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福建福州市2021~2023年度職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大病保險、購買外傷醫(yī)療費用結(jié)算服務(wù)類采購項目
2021-05-31 12:11:08 安裝信息網(wǎng) 加入收藏
所屬區(qū)域:  福建-福州 招標(biāo)業(yè)主/代理:  福州市醫(yī)療保障局/
加入時間:  2021.05.31 截止時間:  

摘要:本公告受福州市醫(yī)療保障局委托發(fā)布,發(fā)布日期:2021-05-31,公告主要內(nèi)容為:福建福州福州市2021~2023年度職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補(bǔ)充公告,所屬區(qū)域:福建-福州,所屬行業(yè)分類:醫(yī)療,采購業(yè)主:福州市醫(yī)療保障局,招標(biāo)編號:[350100]FJYZ[GK]2021002-1,招標(biāo)文件售價:免費,公告類型:招標(biāo)公告。


福州市2021~2023年度職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大病保險、購買外傷醫(yī)療費用結(jié)算服務(wù)類采購項目
公開招標(biāo)招標(biāo)公告

     項目概況
     受福州市醫(yī)療保障局委托,福建遠(yuǎn)卓工程管理集團(tuán)有限公司[350100]FJYZ[GK]2021002-1福州市2021~2023年度職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大病保險、購買外傷醫(yī)療費用結(jié)算服務(wù)類采購項目組織公開招標(biāo),現(xiàn)歡迎國內(nèi)合格的供應(yīng)商前來參加。
    福州市2021~2023年度職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大病保險、購買外傷醫(yī)療費用結(jié)算服務(wù)類采購項目的潛在投標(biāo)人應(yīng)在福建省政府采購網(wǎng)(zfcg.czt.fujian.gov.cn)免費申請賬號在福建省政府采購網(wǎng)上公開信息系統(tǒng)按項目獲取采購文件,并于2021-05-31 09:15(北京時間)前遞交投標(biāo)文件。

一、項目基本情況
      項目編號:[350100]FJYZ[GK]2021002-1
      項目名稱:福州市2021~2023年度職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大病保險、購買外傷醫(yī)療費用結(jié)算服務(wù)類采購項目
      采購方式:公開招標(biāo)
      預(yù)算金額:542000000元     

             包1:
             合同包預(yù)算金額:542000000元
             投標(biāo)保證金:1000000元
             采購需求:(包括但不限于標(biāo)的的名稱、數(shù)量、簡要技術(shù)需求或服務(wù)要求等)

品目號 品目編碼及品目名稱 采購標(biāo)的 數(shù)量(單位) 允許進(jìn)口 簡要需求或要求 品目預(yù)算(元)
1-1 C190199-其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 1(項) (一)賠付范圍、賠付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)容 1、職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險賠付范圍為福州市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(12萬元,含起付線和個人自付部分)以上,醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診特殊病種的醫(yī)療費用,每年度保額38萬元,理賠比例為90%。 2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大病保險賠付范圍為一個參保年度內(nèi)因患大病發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診大病醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)部分,超過我市居民人均可支配收入部分,每年度保額20萬元,支付比例為60%,貧困人口的起付線按上述標(biāo)準(zhǔn)起付線降低50%,報銷比例提高5個百分點,取消大病保險封頂線。 3、外傷醫(yī)療費用審核服務(wù)的具體工作內(nèi)容為與外傷相關(guān)的醫(yī)療費用刷卡申請和結(jié)算申請的審核,以及根據(jù)《社會保險基金先行支付暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定,需先行支付的醫(yī)療費用的調(diào)查審核和已先行支付的醫(yī)療費用的追討等工作。 若我市醫(yī)保部門調(diào)整大病保險政策,賠付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。 (二)項目期限 職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大病保險承保期限及外傷醫(yī)療費用結(jié)算審核服務(wù)的承辦期限均為三年,自2021年1月1日起至2023年12月31日止。 (三)保費(服務(wù)費)設(shè)定 1、職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險人均繳納的保費按照上一年度大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險被保險人人均實際支出費用的X%為標(biāo)準(zhǔn)確定,即當(dāng)年度保費=上一年度人均實際支出費用×X%(含截止至當(dāng)年度3月31日已支付既往年度應(yīng)支付未支付的費用)。2021年度的保費以2020年度最終核定的人均實際支出的X%為標(biāo)準(zhǔn)確定。保費于每年度4月份核定一次,自當(dāng)年度1月份起調(diào)整。 2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大病保險人均繳納的保費按照上一年度大病保險被保險人人均實際支出費用的Y%為標(biāo)準(zhǔn)確定,即當(dāng)年度保費=上一年度人均實際支出費用×Y%(含截止至當(dāng)年度3月31日已支付既往年度應(yīng)支付未支付的費用)。2021年度的保費以2020年度最終核定的人均實際支出的Y%為標(biāo)準(zhǔn)確定。保費于每年度4月份核定一次,自當(dāng)年度1月份起調(diào)整。保費從各級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中支付。 投標(biāo)保險公司關(guān)于職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險保費與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大病保險保費計算公式中所含“X”“Y”的報價須為112-115范圍內(nèi)的整數(shù)值,且必須為同一數(shù)值,如果報價不在規(guī)定范圍內(nèi)或數(shù)值不相同,則為無效報價。 3、外傷醫(yī)療費用結(jié)算審核服務(wù)的費用支出以政府購買服務(wù)的形式,由市醫(yī)療保障局向市財政局申請專項經(jīng)費支付,金額為120萬。 (四)盈虧共擔(dān)機(jī)制 為實現(xiàn)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險“收支平衡、保本微利”的目標(biāo),本輪職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大病保險采取風(fēng)險共擔(dān)的辦法,同時設(shè)置盈虧上限。具體如下: 1、承保期間,每年度職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大病保險的盈利和虧損上限均為500萬。盈利超過上限的部分,由承保保險公司撥還醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu),并分別轉(zhuǎn)入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金;虧損超過上限的部分,由醫(yī)療保險基金承擔(dān),從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金撥付返還承保商業(yè)保險公司。 2、承保期間,承保公司當(dāng)年度的職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大病保險賬面若有結(jié)余(即保費收入大于保費賠付),則結(jié)余部分由承保公司與醫(yī);鸢凑5:5分成,商業(yè)保險公司結(jié)余分成部分不超過上述500萬的上限,醫(yī)保分成部分轉(zhuǎn)入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金; 3、承保期間,承保公司當(dāng)年度的職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大病保險賬面若有超支(即保費收入小于保費賠付),則超支部分由承保公司和醫(yī);鸶鞣謸(dān)50%,商業(yè)保險公司承擔(dān)超支部分不超過上述500萬的上限。承保公司應(yīng)先行支付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),待結(jié)算后,醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金撥付返還承保公司。 4、當(dāng)年度的盈利和虧損核算的時間節(jié)點為次年的3月31日(以截至次年度的3月31日已支付當(dāng)年度和既往年度應(yīng)支付未支付的費用核算)。 (五)費用結(jié)算 參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險依托醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)直接結(jié)算;城鄉(xiāng)居民大病保險保險費用段的醫(yī)療費用結(jié)合實際情況,依托醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)直接結(jié)算。承保公司與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對全部醫(yī)療費用稽核后,再由承保公司統(tǒng)一與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保人進(jìn)行結(jié)算。 (六)服務(wù)要求 1、承保公司應(yīng)配備充足的辦公資源和設(shè)備,滿足本招標(biāo)項目的服務(wù)需求,與醫(yī)療保障部門采用合署辦公的形式,由承保公司向醫(yī)療保障部門派駐工作人員,服從醫(yī)療保障部門的統(tǒng)一管理和工作安排。醫(yī)療保障部門授權(quán)承保商業(yè)保險公司的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員,依托基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng),配套使用醫(yī)療費用智能審核系統(tǒng),共同對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和費用實施監(jiān)管,控制不合理醫(yī)療費用的支出。 2、承保公司應(yīng)充分利用其優(yōu)勢資源,維持已建立的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)平臺的運作,并協(xié)助建立新的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)平臺,為異地就醫(yī)參保人員提供便捷服務(wù)。 3、承保公司負(fù)責(zé)成立大病保險服務(wù)中心,專門負(fù)責(zé)所有大病保險出險案件的賠付,以及基本醫(yī)保封頂后進(jìn)入大病保險賠付的案件的費用審核及理算等工作,超基本醫(yī)保封頂線后的大病保險案件由承保公司審核、理算合規(guī)醫(yī)療費用的大病賠款,并與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保人直接結(jié)算,實際賠付結(jié)果將作為與醫(yī)療保障部門結(jié)算賠付支出的依據(jù)。 4、大病保險服務(wù)中心需配備工作人員不少于40人,(其中醫(yī)學(xué)背景人員應(yīng)占一半以上)專門負(fù)責(zé)大病案件醫(yī)療審核的工作,并配合醫(yī)療保障部門開展相關(guān)工作。 承保公司應(yīng)指派專人負(fù)責(zé)覆蓋全市范圍的外傷醫(yī)療費用審核服務(wù),并充分發(fā)揮保險公司理賠追償能力調(diào)查追討先行支付的醫(yī)療費用。承保公司應(yīng)每半年向醫(yī)療保障部門匯報一次追討工作開展情況,并提供相關(guān)佐證材料。 6、醫(yī)療保障部門建立健全對承保公司的管理服務(wù)水平的考核評價體系,并根據(jù)考核評價結(jié)果支付相關(guān)費用并作為今后承辦條件的對照。 542000000
             合同履行期限: 本次招標(biāo)年限為年(36個月),具體從2021年1月1日至2023年12月31日,共計3個保單年度,每個保單年度從當(dāng)年的1月1日始至當(dāng)年的12月31日止。
             本合同包:接受聯(lián)合體投標(biāo)

二、申請人的資格要求:

        1.滿足《中華人民共和國政府采購法》第二十二條規(guī)定;   
         2.本項目的特定資格要求:
         包1
         (1)明細(xì):聯(lián)合體投標(biāo)    描述:只限于同一集團(tuán)內(nèi)聯(lián)合。
         (2)明細(xì):招標(biāo)文件規(guī)定的其他資格證明文件    描述:福建銀保監(jiān)局公示的福建省保險公司大病保險經(jīng)營資質(zhì)名單內(nèi)的保險公司(以福建銀保監(jiān)局官方網(wǎng)站公示為準(zhǔn))。
(如項目接受聯(lián)合體投標(biāo),對聯(lián)合體應(yīng)提出相關(guān)資格要求;如屬于特定行業(yè)項目,供應(yīng)商應(yīng)當(dāng)具備特定行業(yè)法定準(zhǔn)入要求。)   
三、采購項目需要落實的政府采購政策
          進(jìn)口產(chǎn)品(無)。小型、微型企業(yè)符合財政部、工信部文件(財庫〔2020〕46號),適用于(合同包1)。監(jiān)獄企業(yè),適用于(合同包1)。促進(jìn)殘疾人就業(yè) ,適用于(合同包1)。信用記錄,適用于(合同包1),按照下列規(guī)定執(zhí)行:(1)投標(biāo)人應(yīng)在(填寫招標(biāo)文件要求的截止時點)前分別通過“信用中國”網(wǎng)站(www.creditchina.gov.cn)、中國政府采購網(wǎng)(www.ccgp.gov.cn)查詢并打印相應(yīng)的信用記錄(以下簡稱:“投標(biāo)人提供的查詢結(jié)果”),投標(biāo)人提供的查詢結(jié)果應(yīng)為其通過上述網(wǎng)站獲取的信用信息查詢結(jié)果原始頁面的打印件(或截圖)。(2)查詢結(jié)果的審查:①由資格審查小組通過上述網(wǎng)站查詢并打印投標(biāo)人信用記錄(以下簡稱:“資格審查小組的查詢結(jié)果”)。②投標(biāo)人提供的查詢結(jié)果與資格審查小組的查詢結(jié)果不一致的,以資格審查小組的查詢結(jié)果為準(zhǔn)。③因上述網(wǎng)站原因?qū)е沦Y格審查小組無法查詢投標(biāo)人信用記錄的(資格審查小組應(yīng)將通過上述網(wǎng)站查詢投標(biāo)人信用記錄時的原始頁面打印后隨采購文件一并存檔),以投標(biāo)人提供的查詢結(jié)果為準(zhǔn)。④查詢結(jié)果存在投標(biāo)人應(yīng)被拒絕參與政府采購活動相關(guān)信息的,其資格審查不合格。

四、獲取招標(biāo)文件
        時間:2021-05-08 17:552021-05-23 23:59(提供期限自本公告發(fā)布之日起不得少于5 個工作日),每天上午00:00:00至11:59:59,下午12:00:00至23:59:59(北京時間,法定節(jié)假日除外)
        地點:招標(biāo)文件隨同本項目招標(biāo)公告一并 發(fā)布;投標(biāo)人應(yīng)先在福建省政府采購網(wǎng)(zfcg.czt.fujian.gov.cn)免費申請賬號在福建省政府采 購網(wǎng)上公開信息系統(tǒng)按項目下載招標(biāo)文件(請根據(jù)項目所在地,登錄對應(yīng)的(省本級/市級/區(qū)縣))福建省政府采 購網(wǎng)上公開信息系統(tǒng)操作),否則投標(biāo)將被拒絕。
       方式:在線獲 取
       售價:免費

五、提交投標(biāo)文件截止時間、開標(biāo)時間和地點

        2021-05-31 09:15(北京時間)(自招標(biāo)文件開始發(fā)出之日起至投標(biāo)人提交投標(biāo)文件截止之日 止,不得少于20日)
        地點:

福州市鼓樓區(qū)溫泉路69號福州市行政服務(wù)中心3層

六、公告期限

        自本公告發(fā)布之日起5個工作日。

七、其他補(bǔ)充事宜
        

八、對本次招標(biāo)提出詢問,請按以下方式聯(lián)系。

        1.采購人信息
        名    稱:福州市醫(yī)療保障局  
        地    址:福州市古田路60號福晟財富中心11樓
         聯(lián)系方式:88609605

        2.采購代理機(jī)構(gòu)信息(如有)
        名    稱:福建遠(yuǎn)卓工程管理集團(tuán)有限公司
        地  址:福州市鼓樓區(qū)華大街道鼓屏路192號山海大廈10層05室-1
        聯(lián)系方式:13950341911

        3.項目聯(lián)系方式
        項目聯(lián)系人:林新域
        電   話:13950341911
        網(wǎng)址: zfcg.czt.fujian.gov.cn
        開戶名:福建遠(yuǎn)卓工程管理集團(tuán)有限公司



                                    福建遠(yuǎn)卓工程管理集團(tuán)有限公司

                                     2021-05-08

                                                 





關(guān)鍵字:醫(yī)療,福建
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