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　[摘要] 目的 探討產(chǎn)鉗助產(chǎn)和自然分娩經(jīng)康復(fù)治療后盆底肌恢復(fù)的效果。 方法 選擇2011年5月～2013年8月在本院分娩的150例初產(chǎn)婦，按生產(chǎn)方式分為產(chǎn)鉗助產(chǎn)組（n=78）和自然分娩組（n=72），所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)后第2天開始由專人指導(dǎo)進(jìn)行Kegel訓(xùn)練，至產(chǎn)后42 d，根據(jù)盆底肌力的恢復(fù)情況選擇陰道啞鈴或電刺激+生物反饋進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療，3個(gè)月為1療程。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d及康復(fù)治療結(jié)束后的盆底肌力、尿失禁發(fā)生率及性生活質(zhì)量恢復(fù)情況。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)早期康復(fù)治療后，兩組產(chǎn)婦的盆底肌功能明顯增強(qiáng)、性生活滿意度顯著升高，與產(chǎn)后42 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療能夠明顯增強(qiáng)盆底肌的功能，使產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)婦恢復(fù)到與自然分娩產(chǎn)婦無(wú)明顯區(qū)別，而且還能消除夫妻對(duì)產(chǎn)鉗助產(chǎn)導(dǎo)致會(huì)陰撕裂傷而影響性生活質(zhì)量的思想顧慮，提高產(chǎn)鉗助產(chǎn)的依從性和順產(chǎn)率，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)家庭和諧，值得臨床推廣。
　　[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)鉗助產(chǎn)；自然分娩；盆底��；壓力性尿失禁；性生活質(zhì)量
　　[中圖分類號(hào)] R323.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（a）-0090-03
　　Effect observation of rehabilitation on pelvic floor muscle recovery after forceps delivery and spontaneous labor
　　LI Qing-mei1 E Gui-juan1 CHEN Yan2 LI Dan-yan2 SU Yuan-yuan2
　　1.Department of Obstetrical，Zhongshan People′s Hospital of Guangdong Province，Zhongshan 528403，China；2.Pelvic Floor Rehabilitation Center，Zhongshan People′s Hospital of Guangdong Province，Zhongshan 528403，China
　　[Abstract] Objective To observe the effect of rehabilitation on pelvic floor muscle recovery after forceps delivery and spontaneous labor. Methods 150 cases of primiparae delivered in our hospital from May 2011 to August 2013 were selected， and they were divided into forceps delivery group（n=78） and spontaneous labor group（n=72） by production mode.All participants were guided for Kegel training by specially-assigned persons in the second day after delivery，according to muscle strength recovery of pelvic floor，vaginal dumbbell or electrical stimulation with biological feedback was selected aiming at rehabilitation of pelvic floor muscle in 42 days after childbirth，1 course of treatment lasted 3 months. Muscle strength of pelvic floor， incidence of urinary incontinence and quality of sexual life at 42 days after childbirth and termination of rehabilitation training between two groups was compared. Results After early rehabilitation，pelvic floor muscle function muscle function，sexual satisfaction significantly higher of two groups.There was a statistical difference in spontaneous recovery of pelvic floor muscle function before and after training in both groups （P<0.05）. After early period rehabilitation training， there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion Pelvic floor muscle training at an early stage after delivery can 本文由WwW. lw54.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專業(yè)代寫教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨lw54.com significantly strengthen pelvic floor muscle′s function and display no obvious difference in comparison with that in puerperae by spontaneous labor， which increases compliance of forceps delivery in these pregnant women， eliminates couple′s misgivings that forceps delivery has some influences on sexual life， improve quality of life， and promotes family harmony. Early-stage pelvic floor muscle training after delivery is worthy of expansion in clinic.　　[Key words] Forceps delivery；Spontaneous labor；Pelvic floor muscle；Stress incontinence；Quality of sexual life
　　女性盆底功能障礙[1-2]是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病，其已成為嚴(yán)重影響婦女健康及生活質(zhì)量的常見(jiàn)病，主要包括盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）及壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）和性生活質(zhì)量下降[3]。SUI及POP的發(fā)生與妊娠分娩導(dǎo)致盆底功能受損有主要關(guān)系，特別是陰道助產(chǎn)[4-5]。目前社會(huì)上廣泛流傳產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩后會(huì)嚴(yán)重影響夫妻生活，產(chǎn)婦對(duì)此普遍存在恐懼心理，擔(dān)心隱性的性問(wèn)題影響產(chǎn)后夫妻關(guān)系，也是臨床上社會(huì)因素造成剖宮產(chǎn)率居高不下的原因之一[6]。因此，研究女性盆底功能障礙的康復(fù)護(hù)理方法，對(duì)構(gòu)建和諧家庭、提高生活質(zhì)量具有重要意義。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選擇2011年5月～2013年8月在本院分娩的150例初產(chǎn)婦，按生產(chǎn)方式分為產(chǎn)鉗助產(chǎn)組和自然分娩組。產(chǎn)鉗助產(chǎn)組78例，自然分娩組72例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重指數(shù)、新生兒體重及產(chǎn)程時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。
　　表1 兩組產(chǎn)婦一般資料的比較（x±s）
　　1.2方法
　　所有產(chǎn)婦于產(chǎn)后第2天開始由盆底康復(fù)師專人指導(dǎo)進(jìn)行Kegel訓(xùn)練，2次/d，10～15 min/次，與此同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬觀察其會(huì)陰和肛門的收縮情況，如產(chǎn)婦能夠積極配合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)給予鼓勵(lì)，并循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練時(shí)間。根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況確定訓(xùn)練時(shí)間，最佳鍛練量和頻率為產(chǎn)后15 d左右達(dá)到2～3次/d，10～15 min/次。持續(xù)至產(chǎn)后42 d，由專人手檢并配合儀器檢測(cè)盆底肌力及陰道動(dòng)態(tài)壓力值（采用PHENIX U 2神經(jīng)肌肉電刺激治療儀的陰道氣囊進(jìn)行檢測(cè)，球囊內(nèi)氣體量統(tǒng)一為20 ml，產(chǎn)婦最大力收縮盆底肌肉時(shí)產(chǎn)生的最大壓力值稱為陰道動(dòng)態(tài)壓力），并評(píng)估尿失禁的發(fā)生及性生活質(zhì)量。產(chǎn)婦盆底肌力>2級(jí)時(shí)，加用陰道啞鈴訓(xùn)練，1次/d，20 min/次，3個(gè)月為1療程；產(chǎn)婦盆底肌力≤2級(jí)時(shí)，采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀進(jìn)行電刺激+生物反饋盆底康復(fù)治療，2次

　　 /周，3個(gè)月為1療程（月經(jīng)時(shí)間除外）。治療結(jié)束后，再通過(guò)專人手檢并配合儀器檢測(cè)盆底肌力及陰道動(dòng)態(tài)壓力值，評(píng)估尿失禁的發(fā)生及性生活質(zhì)量。
　　1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
　　1.3.1盆底肌分級(jí)測(cè)試 根據(jù)國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法[8]，由盆底康復(fù)師負(fù)責(zé)，囑產(chǎn)婦放松后，將右手食、中指并攏放入陰道內(nèi)，兩手分開下壓或上抬與陰道各壁肌肉接觸，囑其以最大力度和最快速度收縮和放松陰道，根據(jù)6 s工作時(shí)間內(nèi)收縮所用的時(shí)間和持續(xù)完成的次數(shù)來(lái)分級(jí)，共6級(jí)。0級(jí)：手指感覺(jué)不到肌肉收縮動(dòng)作。1級(jí)：檢測(cè)手指感覺(jué)陰道肌肉輕微收縮或顫動(dòng)，但不能持續(xù)。2級(jí)：能明顯感覺(jué)陰道肌肉收縮，但僅持續(xù)2 s， 本文由WwW. lw54.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專業(yè)代寫教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨lw54.com并能完成2次。3級(jí)：陰道肌肉收縮能使手指向上、向前運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)3 s，能完成3次。4級(jí)：陰道肌肉收縮有力，能抵抗手指壓力持續(xù)時(shí)間可達(dá)4 s，能完成4次。5級(jí)：陰道肌肉收縮有力，能保持對(duì)抗手指的壓力≥5 s，完成≥5次。
　　1.3.2 尿失禁的臨床分度[7] I度：僅在咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)偶有尿溢出；Ⅱ度：在日�；顒�(dòng)，如爬梯、走路、性交時(shí)常有尿溢出；Ⅲ度：直立活動(dòng)時(shí)即有尿溢出；Ⅳ度：無(wú)論直立或臥床，均有尿溢出。
　　1.3.3 性生活滿意度的評(píng)估 根據(jù)產(chǎn)婦主訴分為滿意和不滿意。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1兩組盆底肌力分級(jí)的比較
　　經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后，兩組盆底肌力均有所改善，0～2級(jí)和3級(jí)的患者均顯著減少，4～5級(jí)的患者顯著增加，治療后與產(chǎn)后42 d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。
　　表2 兩組盆底肌力分級(jí)的比較[n（%）]
　　與同組產(chǎn)后42 d比較，*P<0.05；與產(chǎn)鉗助產(chǎn)組同指標(biāo)比較，#P>0.05
　　2.2兩組尿失禁臨床分度的比較
　　經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后，兩組尿失禁I度的比例顯著升高，Ⅱ～Ⅳ度的比例有所降低，治療后與產(chǎn)后42 d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。
　　表3 兩組尿失禁臨床分度的比較[n（%）]
　　與同組產(chǎn)后42 d比較，*P<0.05；與產(chǎn)鉗助產(chǎn)組同指標(biāo)比較，#P>0.05
　　2.3 兩組性生活滿意度的比較
　　經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后，兩組的性滿意度均升高，治療后與產(chǎn)后42 d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。
　　表4 兩組性生活滿意度的比較[n（%）]
　　與同組產(chǎn)后42 d比較，*P<0.05；與產(chǎn)鉗助產(chǎn)組同指標(biāo)比較，#P>0.05
　　3 討論
　　本研究在產(chǎn) 本文由WwW. lw54.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專業(yè)代寫教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨lw54.com后42 d評(píng)估產(chǎn)婦的盆底肌力，根據(jù)盆底肌力測(cè)試結(jié)果，盆底肌力≤2級(jí)的產(chǎn)婦根據(jù)個(gè)體化治療原則進(jìn)行盆底肌肉生物反饋和電刺激治療，并于治療期間和治療后配合陰道啞鈴訓(xùn)練及Kegel訓(xùn)練，喚醒產(chǎn)婦深層和淺層肌肉收縮的本體感覺(jué)，增加深層和淺層肌肉Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的收縮及肌力。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組中盆底肌力≥3級(jí)所占的比例為96.1%，尿失禁發(fā)生率為2.6%，性生活滿意度為97.4%；自然分娩組中盆底肌力≥3級(jí)所占的比例為94.4%，尿失禁發(fā)生率為2.8%，性生活滿意度為97.2%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Davila等[9]通過(guò)大量病例臨床研究認(rèn)為生物反饋療法可增強(qiáng)盆底肌力，并抑制膀胱興奮，對(duì)產(chǎn)后子宮脫垂和尿失禁效果明顯。Farrel等[10]對(duì)120例產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行電刺激治療，其有效率達(dá)92%，與本研究結(jié)果相符，證明了生物反饋、電刺激治療以及治療期間和治療后配合陰道啞鈴訓(xùn)練及Kegel訓(xùn)練治療盆底功能障礙性疾病的重要性和有效性，進(jìn)一步證明產(chǎn)鉗助產(chǎn)導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷[11]（包括肌肉筋膜撕裂傷、陰道神經(jīng)血管牽拉斷裂傷、疤痕組織形成等）后，及時(shí)給予系統(tǒng)的盆底康復(fù)治療，盆底功能障礙同樣可恢復(fù)至良好狀態(tài)，并與自然分娩、會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦無(wú)明顯區(qū)別�！　∨�性產(chǎn)后SUI和性功能障礙的發(fā)病率較高，一直困擾著廣大婦女，使其生活質(zhì)量、家庭及人際交往受到影響[12]。此前相關(guān)報(bào)道[13-14]稱，女性產(chǎn)后性功能障礙明顯升高，為49%～83%，初產(chǎn)婦產(chǎn)后更高達(dá)70.6%。產(chǎn)后3個(gè)月存在尿失禁者占34.3%，初產(chǎn)后無(wú)尿失禁者，產(chǎn)后5年患病率為19%；初產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生尿失禁者，5年后仍然有92%發(fā)生SUI為。因此，本研究建議，鞏固療程是保證遠(yuǎn)期療效之本，產(chǎn)婦在療程結(jié)束后仍應(yīng)堅(jiān)持每天進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練和Kegel訓(xùn)練，至少持續(xù)0.5～1年不等，以鞏固遠(yuǎn)期效果[15]，同時(shí)還呼吁通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話或不定期在醫(yī)院婦女健康中心舉行講座，提高產(chǎn)婦對(duì)盆底肌力康復(fù)的意識(shí)，將研究結(jié)果制定成小冊(cè)子，發(fā)給每位產(chǎn)婦，使全社會(huì)婦女共同參與，以提高其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。
　　綜上所述，產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩后進(jìn)行早期盆底肌康復(fù)治療，不但能減少產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦性生活滿意度，還能消 本文由WwW. lw54.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專業(yè)代寫教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨lw54.com除夫妻對(duì)產(chǎn)鉗助產(chǎn)導(dǎo)致會(huì)陰撕裂傷而影響性生活質(zhì)量的思想顧慮，提高產(chǎn)鉗助產(chǎn)的依從性和順產(chǎn)率，值得臨床推廣。
　　[參考文獻(xiàn)]
　　[1] 蔣紅，吳燕.產(chǎn)后盆底肌電刺激對(duì)不同分娩方式盆底肌力近期療效觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：145-147.
　　[2] 劉妍，古力娜·阿巴拜克力.妊娠、分娩對(duì)盆底與女性盆底障礙性疾病的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2010， 18（7）：142-144.
　　[3] 梁健鋒，梁桂玲，勞冬玲，等.電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療女性盆底功能障礙性疾病220例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：19-20，22.
　　[4] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民出版社，2008：10.
　　[5] 趙雪艷.盆底治療儀治療產(chǎn)后盆底肌損傷的療效分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（5）：519-520.
　　[6] 冬玲，叢婷婷.剖宮產(chǎn)率與社會(huì)因素的相關(guān)性分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（26）：177-178.
　　[7] 麥秀蓮，曹麗，陳汝虹，等.生物反饋聯(lián)合電刺激治療女性壓力性尿失禁60例

　　 療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（5）：48-50.
　　[8] 陳燕，蘇園園，龍麗珊，等.孕期開展盆底相關(guān)健康教育對(duì)分娩及產(chǎn)后盆底功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011， 本文由WwW. lw54.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專業(yè)代寫教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨lw54.com26（27）：4180-4182.
　　[9] Davila GW，Guerette N.Current treatment options for female urinary incontinence-a review[J].Int J Fertil Womens Med，2004，49（3）：102-112.
　　[10] Farreal SA，Allen VM，Baskett TF.Parturition and urinary incontinence in primiparas[J].Obstet Gynecol，2001，97（3）：350-356.
　　[11] 徐麗明.產(chǎn)鉗術(shù)在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012， 18（5）：111-112.
　　[12] 陸玲玲.電刺激和生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉防治產(chǎn)后尿失禁的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（5）：912-913.
　　[13] 田聚群.孕期、分娩期盆底肌肉損傷與產(chǎn)后性問(wèn)題[J].中國(guó)性科學(xué)，2013，22（2）：19-24.
　　[14] 陳曉園，方彩君，胡鳳玲，等.盆底肌功能鍛煉治療產(chǎn)后性功能障礙療效觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2015，24（3）：27-29.