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　【摘 要】目的：主要研究接受無痛消化內(nèi)鏡診療的老年患者采用丙泊酚靜脈全憑麻醉后對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)與肺功能活動(dòng)的作用，探討其安全性與有效性。方法：120例老年無痛消化內(nèi)鏡患者接受丙泊酚靜脈全憑麻醉，選取在我科同期做消化內(nèi)鏡檢查60歲以上的老年患者120例，分為2組，每組60例，接受無痛內(nèi)鏡的為試驗(yàn)組，接受常規(guī)內(nèi)鏡的為對(duì)照組。試驗(yàn)組患者給異丙酚的劑量為2.0mg/kg，緩慢注入體內(nèi)，診療完畢后即停藥；對(duì)照組患者接受普通內(nèi)鏡檢查。記錄2組記錄手術(shù)前為T1，內(nèi)鏡置入為T2，術(shù)中為T3，術(shù)畢為T4與離院時(shí)為T5幾時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)和肺功能活動(dòng)的指標(biāo)變化情況。結(jié)果：試驗(yàn)組病例手術(shù)中SBP、DBP、HR對(duì)比手術(shù)前降低了，對(duì)照組病例術(shù)中SBP、DBP、HR相比手術(shù)前增高了。在術(shù)中兩組SpO2都有降低，對(duì)照組比試驗(yàn)組下降得明顯試驗(yàn)組蘇醒后的用力肺活量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：丙泊酚靜脈麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，但可引起患者肺功能下降。　　【關(guān)鍵詞】丙泊酚；無痛消化內(nèi)鏡；血流動(dòng)力學(xué)；肺功能　　消化內(nèi)鏡的診療在疾病的診療中相當(dāng)重要，尤其是老年患者，更要進(jìn)行消化內(nèi)鏡的檢查。普通的胃腸鏡因操作問題會(huì)給患者帶來很多問題，患者在檢查過程中會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。對(duì)老年患者產(chǎn)生不良影響。因此多迫不得已的情況才會(huì)選擇，導(dǎo)致某些消化道的疾病耽誤了早期的診療。麻醉藥物在某種程度上可以對(duì)患者影響血液流變性。已有文獻(xiàn)報(bào)道，很多患者治療過程中存在血液高粘和肺功能的一些問題。因此，本文采用了異丙酚靜脈麻醉法對(duì)老年患者進(jìn)行無痛消化內(nèi)鏡的檢查，研究丙泊酚靜脈麻醉對(duì)進(jìn)行無痛消化內(nèi)鏡檢查的老年患者的血流動(dòng)力學(xué)和肺功能的影響情況，為老年患者治療時(shí)選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞教峁┝艘罁?jù)。　　1.資料與方法　　1.1一般資料　　我院2010年5月～2011年5月做消化內(nèi)鏡檢查年齡60歲以上的老年患者是120例，將60例患者接受無痛內(nèi)鏡作為試驗(yàn)組，60例患者接受普通內(nèi)鏡作為對(duì)照組。其中有男性70例，女性50例，年齡在60至90歲。試驗(yàn)組男性40例，女性20例，年齡平均在（67±8.2）歲；對(duì)照組男性37例，女性23例，年齡平均在（68±7.4）歲。120例患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。　　1.2操作方法　　術(shù)前準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管、吸痰器等相關(guān)搶救設(shè)備以和一些急救的藥物。手術(shù)進(jìn)行前內(nèi)鏡醫(yī)師與麻醉醫(yī)師必須檢查患者身體情況，有必要的情況下做心電圖的檢查，排除內(nèi)鏡檢查的禁忌者與無痛麻醉的患者。胃鏡檢查之前禁食、禁水適當(dāng)時(shí)間。腸鏡檢查之前做腸道清潔，無痛腸鏡者手術(shù)前2小時(shí)禁水。所有病例全程均有心電監(jiān)護(hù)，無痛麻醉事由專業(yè)麻醉醫(yī)生來完成。接受無痛內(nèi)鏡患者以左側(cè)來臥位，用面罩持續(xù)供氧，為患者創(chuàng)建靜脈通道。給予異丙酚按照每千克2.0mg，20秒之內(nèi)緩慢注入，觀察記錄血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)和肺功能相關(guān)指標(biāo)。接受普通內(nèi)鏡的患者一切同接受無痛內(nèi)鏡患者，除無靜脈注入異丙酚。　　1.3 觀察指標(biāo)　　所有患者都必須全過程的心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧是每分鐘3L。記錄手術(shù)前為T1，內(nèi)鏡置入為T2，術(shù)中為T3，術(shù)畢為T4與離院時(shí)為T5，記錄SBP、DBP、HR和SpO2的變化情況。同時(shí)做好麻醉效果的記錄。影響手術(shù)操作的肢體的動(dòng)作記作并發(fā)癥。術(shù)后做好患者與醫(yī)生滿意度的調(diào)查。　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　　采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（`x±s）來表示。組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間的比較用成組t檢驗(yàn)。P<0.05，為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。　　2.結(jié)果　　2.1兩組病例試驗(yàn)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果　　試驗(yàn)組病例手術(shù)中SBP、DBP、HR對(duì)比手術(shù)前降低了，對(duì)照組病例術(shù)中SBP、DBP、HR相比手術(shù)前增高了。兩組間插鏡時(shí)與術(shù)中，有顯著性差異（P<0.01）；在術(shù)中兩組SpO2都有降低，對(duì)照組比試驗(yàn)組下降得明顯，內(nèi)鏡插入過程血氧下降顯著（P<0.05）。如表1所示。　　表1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（`x±s）　　指標(biāo) 組別 T1 T2 T3 T4 T5　　SBP（mmHg） 試驗(yàn)組 117±15 108±14 107±9 115±19 114±15　　對(duì)照組 114±12 114±12 127±8 120±16 112±18　　DBP（mmHg） 試驗(yàn)組 83±12 73±11 79±15 81±16 83±9　　對(duì)照組 86±13 90±12 87±14 86±11 85±13　　HR（次） 試驗(yàn)組 81±11 71±15 75±11 78±12 82±9　　對(duì)照組 85±12 98±8 95±10 89±14 86±13　　SpO2（%） 試驗(yàn)組 97±3 96±7 92±9 95±2 97±3　　對(duì)照組 97±3 92±8 92±9 96±3 97±3　　2.2 兩組肺功能測(cè)定結(jié)果　　試驗(yàn)組蘇醒后用力肺活量，第一秒的用力呼氣量，用力呼氣的峰值、流速分別與麻醉前進(jìn)行對(duì)比，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)照組蘇醒后用力肺活量，第一秒的用力呼氣量，用力呼氣的峰值、流速分別與麻醉前進(jìn)行對(duì)比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組蘇醒后的用力肺活量比對(duì)照組的高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如表2所示。　　表2兩組肺功能測(cè)定結(jié)果（`x±s）　　組別 試驗(yàn)組 對(duì)照組　　麻醉前 蘇醒后 麻醉前 蘇醒后　　用力肺活量 3.89±1.23 3.62±0.69 3.79±0.37 3.50±0.43　　第一秒的用　　力呼氣量 3.15±0.42 2.80±0.36 3.13±0.42 2.75±0.36　　第一秒的用力　　呼量與用力肺　　活量比值 81.22±3.28 77.9±4.1 81.23±2.86 79.5±3.6　　用力呼氣峰　　值流速（L/s） 6.31±0.75 5.62±0.69 6.41±0.95 5.48±1.23　　3 討論　　丙泊酚屬于酚類的化合物，是當(dāng)前應(yīng)用最普遍的靜脈麻醉的藥物之一。性丙泊酚靜脈注射麻醉特點(diǎn)是安全、起效快，蘇醒及時(shí)，時(shí)效短，無精神癥狀。臨床劑量對(duì)肺功能呼吸抑制是輕微、短暫。對(duì)循環(huán)作用影響小。術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，不出現(xiàn)急性耐受等的優(yōu)點(diǎn)。研究異丙酚全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)和肺功能的影響，可以為以后預(yù)防手術(shù)后早期高粘滯血癥和肺功能下降在臨床上具有非常重要的意義。