91精品人妻互换日韩精品久久影视|又粗又大的网站激情文学制服91|亚州A∨无码片中文字慕鲁丝片区|jizz中国无码91麻豆精品福利|午夜成人AA婷婷五月天精品|素人AV在线国产高清不卡片|尤物精品视频影院91日韩|亚洲精品18国产精品闷骚

　【摘要】 目的 探討亞低溫治療外傷性腦梗死的臨床療效。方法 選取 70例外傷性腦梗死患者為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合亞低溫治療）和對(duì)照組（單獨(dú)采用常規(guī)治療）， 各35例。對(duì)比觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有所下降（P<0.05）， 但觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度更大， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率（68.6%）明顯高于對(duì)照組（57.1%）， 對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 外傷性腦梗死患者采用亞低溫治療的臨床療效顯著， 可有效促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能的恢復(fù)， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
　　【關(guān)鍵詞】 外傷性腦梗死；亞低溫治療；臨床分析
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.051
　　外傷性腦梗死是顱腦受到重創(chuàng)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥， 在損傷后常導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)供血障礙， 進(jìn)而導(dǎo)致腦組織神經(jīng)功能性障礙以及缺血性損害[1]。外傷性腦梗死的致殘率、致死率較高， 尤其是大面積腦梗死患者往往會(huì)存在不同程度的勞動(dòng)能力喪失情況， 對(duì)于患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重不良影響。目前， 臨床治療腦梗死的主要有效手段是溶栓治療， 但溶栓治療存在嚴(yán)格的時(shí)間窗限制（3～6 h）， 因此近年來很多學(xué)者開始研究采用非藥物治療手段來保護(hù)腦梗死患者的神經(jīng)功能。亞低溫治療是一種物理治療法， 目前被廣泛應(yīng)用于心臟驟停造成的缺氧缺血性腦病、重度顱腦外傷中， 而且其臨床效果得到大多數(shù)學(xué)者的廣泛認(rèn)可[2]。為進(jìn)一步探討亞低溫治療外傷性腦梗死患者的臨床療效， 本文對(duì)本院收治的70例外傷性腦梗死患者的臨床治療情況進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 收集2012年5月～2014年5月在本院就診的70例外傷性腦梗死患者為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（35例）和對(duì)照組（35例）， 觀察組中男20例， 女15例；年齡最小1歲， 最大69歲， 平均年齡（37.4±11.6）歲；致傷原因：交通意外事故傷18例， 高空不慎墜落傷10例， 意外打擊傷7例；發(fā)現(xiàn)腦梗死的時(shí)間：1～2 d 12例， 2 d以上23例。對(duì)照組中男19例， 女16例；年齡最小1歲， 最大70歲， 平均年齡（37.8±11.8）歲；致傷原因：交通意外事故傷19例， 高空不慎墜落傷11例， 意外打擊傷5例；發(fā)現(xiàn)腦梗死的時(shí)間：1～2 d 13例， 2 d以上22例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 臨床表現(xiàn)及臨床診斷 大多數(shù)患者在受傷后1～24 h入院就診， 在患者入院時(shí)進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）， 結(jié)果顯示， GCS評(píng)分>8分40例， 其中>13分23例， 9～13分17例， 其中30例患者入院后2 d內(nèi)病情進(jìn)一步加重， 患者入院時(shí)主要臨床癥狀表現(xiàn)為煩躁不安、嘔吐、頭痛等癥狀， 同時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙、失語、偏癱等癥狀。
　　所有患者入院后均采用頭顱CT檢查， 并且采用磁共振成像（MRI）、CT掃描復(fù)查， 如果有必要的話還需要進(jìn)行腦血管造影檢查。腦梗死病灶部位：14例患者屬于大腦后動(dòng)脈梗死， 15例患者屬于大腦前動(dòng)脈梗死， 16例患者屬于側(cè)裂腦梗死， 其他梗死部位者25例。梗死區(qū)域：7例頂葉， 9例橋腦， 13例顳葉， 13例小腦， 14例枕葉， 14例額葉。經(jīng)過CT掃描顯示， 梗死灶CT值最小為10 Hu， 最大為25 Hu。通過MRI檢查顯示， T1加權(quán)圖像、T2加權(quán)圖像上分別顯示低信號(hào)、高信號(hào)。
　　1. 3 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法， 主要包括：手術(shù)治療、活血藥物及抗血小板聚集等， 根據(jù)患者的實(shí)際病情采用相應(yīng)的調(diào)脂、降血糖、降血壓、降顱壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、預(yù)防感染等治療措施。
　　觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合亞低溫治療， 應(yīng)同時(shí)采用冰帽及冰毯， 給予適量異丙嗪及氯丙嗪肌內(nèi)注射， 將患者腋下體溫控制在30～36℃， 連續(xù)治療4～7 d。同時(shí)應(yīng)采用自然復(fù)溫的方式， 在患者復(fù)溫的期間， 應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的脈搏、呼吸、體溫、心電、血壓、瞳孔等各項(xiàng)生命體征變化。
　　1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度>90%， 病殘程度為0級(jí)。顯效：患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度介于45%～90%， 病殘程度介于Ⅰ～Ⅲ級(jí)。有效：患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度介于18%～45%。無效：患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度<18%或者較治療前有所增加�？傆行�率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
　　1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2. 1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有所下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度更大， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 2 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者痊愈7例， 顯效12例， 有效5例， 無效11例；對(duì)照組患者痊愈5例， 顯效7例， 有效8例， 無效15例。觀察組治療總有效率（68.6%）明顯高于對(duì)照組（57.1%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
　　3 討論
　　外傷性腦梗死的病情非常嚴(yán)重， 特別是大面積腦梗死患者極易導(dǎo)致繼發(fā)性顱腦外傷損害， 不僅會(huì)使患者病情進(jìn)一步加重， 而且也會(huì)使患者的致殘率、致死率進(jìn)一步增加。外傷性腦梗死的具體病因機(jī)制臨床并未明確， 但很多學(xué)者研究認(rèn)為可能與腦疝、局部病灶占位效應(yīng)、腦血管痙攣、血管直接損傷、解剖因素、高凝機(jī)制、血液濃縮等多種因素有關(guān)[3]。因此， 目前臨床上主要采用鈣離子拮抗劑、充分?jǐn)U容、保持呼吸道暢通、降低顱內(nèi)壓、高壓氧、激素沖擊治療、腦保護(hù)劑、冬眠低溫療法等治療措施。腦外傷愈合主要影響因素是缺氧性損害以及腦外傷后出現(xiàn)繼發(fā)性腦缺血， 其中冬眠低溫治療的主要作用是改善腦氧代謝， 因此對(duì)于腦外傷愈合具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。耿立恒[4]研究報(bào)道， 冬眠低溫治療可有效降低顱內(nèi)壓， 減輕缺血腦組織損傷程度， 減少腦梗死面積， 最大限度的保護(hù)梗死區(qū)的腦組織， 因此提出亞低溫可作為外傷性腦梗死的一種理想治療方法。本組研究顯示， 觀察組患者在常規(guī)

　　 治療基礎(chǔ)上加用亞低溫治療， 結(jié)果患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）， 而且觀察組患者臨床治療總有效率相對(duì)于對(duì)照組提高了11.5%， 與虞露立[5]研究報(bào)道基本一致。
　　亞低溫治療的基本作用機(jī)制是， 其可有效調(diào)節(jié)腦血流情況， 抑制自由基生成， 減少脂質(zhì)過氧化反應(yīng)， 促進(jìn)神經(jīng)元泛素的合成， 對(duì)于興奮性遞質(zhì)的釋放及合成也有強(qiáng)效抑制作用， 使顱內(nèi)壓大大降低， 也有利于細(xì)胞間 的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)恢復(fù)。其次， 亞低溫治療可有效抑制缺血后Ca2+內(nèi)流， 盡可能減少由于Ca2+內(nèi)流造成的紊亂， 從而保護(hù)腦組織。
　　綜上所述， 外傷性腦梗死患者采用亞低溫治療的臨床療效顯著， 可有效促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能的恢復(fù)， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
　　參考文獻(xiàn)
　　[1]吳益芬， 尚旭麗.外傷性腦梗塞的預(yù)防及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 27（13）：1243-1244.
　　[2]車大剛， 程波.外傷性腦梗塞20例臨床分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 36（1）：126-127.
　　[3]廉坤， 徐蔚， 付國平， 等.外傷性腦梗塞的亞低溫114例臨床治療分析.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 32（12）：82-85.