91精品人妻互换日韩精品久久影视|又粗又大的网站激情文学制服91|亚州A∨无码片中文字慕鲁丝片区|jizz中国无码91麻豆精品福利|午夜成人AA婷婷五月天精品|素人AV在线国产高清不卡片|尤物精品视频影院91日韩|亚洲精品18国产精品闷骚

　　【摘要】 目的：分析研究不同體位護(hù)理對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響。方法：隨機(jī)選取2012年6月-2014年6月本院接診的90例ICU呼吸機(jī)通氣患者作為研究對象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、觀察A組以及觀察B組，每組各30例患者。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察A組患者進(jìn)行轉(zhuǎn)動體位護(hù)理，觀察B組患者進(jìn)行半臥位體位護(hù)理，對比三組患者的護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度。結(jié)果： 觀察A組以及觀察B組的患病幾率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P　　【Abstract】 Objective： To study the influence of different body position nursing care of ventilator associated pneumonia.Method： 90 patients with ICU ventilator ventilation in our hospital were randomly selected from June 2012 to June 2014 as the research object， and were randomly divided into control group， observation group A and observation group B，30 cases in each group.The control group was treated by routine nursing care， observation group A was treated by rotational position nursing care， observation group B patients were treated by half decubitus position nursing，the nursing effect and satisfaction of three groups of patients were compared.Result： The observation group A and observation group B disease risk were significantly lower than the control group， compared to the results of each group show the statistically significant difference（P　　First-author’s address：Xinfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinfeng 511100，China

　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.024

　　呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）主要是指原本未有肺部感染癥狀的患者在行呼吸機(jī)輔助治療后出現(xiàn)的肺部感染情況。該種肺部感染癥狀往往發(fā)生在行呼吸機(jī)輔助治療的48 h后以及拔管48 h后。隨著呼吸機(jī)在臨床上越來越廣泛的應(yīng)用，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎也成為了臨床ICU患者最為常見的并發(fā)癥之一。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)47.3%以上，其病死率達(dá)25%以上，為患者的生命安全帶來了十分重大的影響[1]。曾有研究結(jié)果顯示對ICU患者進(jìn)行體位護(hù)理可在一定程度上降低該病癥的發(fā)病幾率，并可在極大程度上提高患者的生活質(zhì)量[2]。本次研究將以隨機(jī)選取2012年6月-2014年6月本院接診的90例ICU呼吸機(jī)通氣患者作為研究對象，分析研究不同體位護(hù)理對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年6月-2014年6月本院接診的90例ICU呼吸機(jī)通氣患者作為研究對象，并按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組、觀察A組以及觀察B組，每組各30例患者，所有患者均符合呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定的患者、低血壓患者、存在醫(yī)囑禁忌的患者、操作不允許的患者等。其中對照組：男17例，女13例；年齡21～69歲，平均（32.3±1.3）歲；觀察A組：男16例，女14例，年齡20～68歲，平均（32.4±1.2）歲；觀察B組：男18例，女12例；年齡22～68歲，平均（32.7±1.4）歲，三組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究結(jié)果以及過程方法均已詳細(xì)告知患者及其家屬，其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

　　1.2 方法 （1）對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，同時指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有效呼吸以及有效咳嗽；對患者進(jìn)行拍背扣背等護(hù)理，在為患者進(jìn)行吸痰時要注意無菌操作，同時為患者做好口腔護(hù)理、定期消毒更換管道等常規(guī)護(hù)理工作。對于出現(xiàn)不良情緒的患者要進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，幫助患者消除不良情緒，建立患者積極治療的信心。除此之外也要對患者的飲食進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，保證患者攝入必要營養(yǎng)。（2）觀察A組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上采取體位：30°→45°→半臥位→右側(cè)→30°→45°（在左右側(cè)位時也要將床頭抬高30°）。（3）觀察B組：患者采取半臥位（將患者床頭抬高30～45°）。

　　1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察并比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病幾率、使用呼吸機(jī)時間以及ICU住院天數(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者機(jī)械通氣48 h后若呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物、分泌物陽性或X胸片出現(xiàn)新的浸潤部位可判斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。（2）觀察并比較三組患者的護(hù)理滿意度，本次研究采用問卷調(diào)查的形式，問卷中共設(shè)有3個選項(xiàng)：非常滿意、滿意以及不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P　　2 結(jié)果

　　2.1 三組患者患病幾率的比較 觀察A組及觀察B組的患病幾率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P　　2.2 三組患者ICU住院時間以及使用呼吸機(jī)時間的比較 觀察A組及觀察B組患者的ICU住院時間、使用呼吸機(jī)時間均明顯低于對照組，而觀察A組明顯優(yōu)于觀察B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P　　2.3 三組患者護(hù)理滿意度比較 觀察A組與觀察B組患者的護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P　　3 討論

　　呼吸機(jī)是臨床上用于搶救以及治療呼吸功能障礙患者最為有效的方法。但建立人工氣道會在一定程度上破壞患者呼吸道的正常生理功能以及必要的防御功能，因此使用呼吸機(jī)患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率非常高。胃部內(nèi)容物反流、通氣時間長、長期使用廣譜抗菌藥物、應(yīng)用抗酸劑等均為機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險因素。機(jī)械通氣首先會建立人工氣道，人工氣道的建立使氣體進(jìn)入肺部前略過了咽喉這一重要屏障，且削弱了纖毛運(yùn)動及咳嗽反射，分泌物易聚集于口咽部，增大了呼吸道感染的幾率。進(jìn)行機(jī)械通氣的患者一般需要鼻飼管給予營養(yǎng)，由于插管影響了食道下端括約肌的自由關(guān)閉，容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，將胃內(nèi)定植的細(xì)菌由咽喉部帶入下呼吸道，增大了感染的機(jī)會。同時，患者若采用平臥的體位也會增大食物反流與誤吸的危險，且平臥位不利于呼吸氣體交換與血液循環(huán)，增大了肺部壓力，已有研究表明患者平臥位已成為機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險因素。因此，對于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程護(hù)理，鼻飼管營養(yǎng)時，杜絕一次給予過多營養(yǎng)物而增大胃內(nèi)容物反流的機(jī)會。進(jìn)行吸痰時應(yīng)重視吸痰時機(jī)，盡量不要在鼻飼營養(yǎng)30 min內(nèi)吸痰，同時應(yīng)注意觀察插管的深度、濕化程度及管徑的粗細(xì)，吸痰時間一般控制在15 s之內(nèi)，防止壓力過大，吸痰時應(yīng)注意無菌操作，使用一次性無菌吸痰管，操作時戴無菌手套。

　　在臨床護(hù)理上，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）患者機(jī)械通氣期間密切監(jiān)視患者血?dú)鈪��?shù)，根據(jù)參數(shù)及時調(diào)整呼吸機(jī)模式，并根據(jù)病情評估結(jié)果進(jìn)行拔管，盡量減少機(jī)械通氣的時間。定期聽診患者的肺部活動，觀察呼吸是否勻稱，觀察氣管插管的深度，記錄外露部分的長度，保持氣道暢通，避免移位或堵塞。及時清除氣道分泌物，鼻飼喂養(yǎng)前應(yīng)將痰液吸凈，喂養(yǎng)30 min內(nèi)盡量不要吸痰。（2）污染的空氣可通過呼吸管道進(jìn)入下呼吸道，多數(shù)痰培養(yǎng)陽性患者能在呼吸管路中分離到相同的病原菌，因此，通氣管路也是機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的重要危險因素。（3）對于呼吸管路設(shè)備應(yīng)專人專管，定期對濕化器、呼吸機(jī)氣路導(dǎo)管及面罩等設(shè)備進(jìn)行管理，必要時更換氣路導(dǎo)管，但更換頻率不能過高，頻繁更換氣路導(dǎo)管反而增加相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。另外，不能將氣道通路中的冷凝水倒流入霧化濕化器中，應(yīng)及時清除冷凝水，防止倒流和誤吸。（4）切斷交叉感染的環(huán)節(jié)。機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎患者基本都為感染病原體所致，其中大部分為革蘭氏陰性菌。應(yīng)保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境的清潔，定期進(jìn)行消毒，并限制無關(guān)人員的往來。操作過程中的每一步都應(yīng)建立無菌操作的概念，護(hù)理人員在操作前后嚴(yán)格按照6步法進(jìn)行洗手，嚴(yán)格按照操作規(guī)程消毒，預(yù)防病原菌的傳播。機(jī)械通氣過程中，護(hù)理人員應(yīng)戴無菌手套操作，操作完畢后有效的洗手。對于感染患者應(yīng)進(jìn)行有效的隔離，避免交叉感染。 　　關(guān)于該病癥的患病幾率，不同研究結(jié)果顯示出了不同結(jié)果，劉朝輝等[4]研究結(jié)果顯示該病癥的發(fā)病幾率為43.3%，本次研究中常規(guī)組的發(fā)病幾率要高于此項(xiàng)研究結(jié)果，而觀察A組以及觀察B組則要明顯低于劉朝輝的研究結(jié)果。筆者分析造成該種差異的主要原因可能與患者病情嚴(yán)重程度、護(hù)理選擇體位的不同以及診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同有較大關(guān)系。患者機(jī)械通氣期間可將床頭抬高30～40°，使患者呈半坐臥位，減少胃內(nèi)容物的潴留，食物靠重力作用進(jìn)入小腸后可有效減少食物的反流或誤吸，因胃內(nèi)食物反流是引起機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的關(guān)鍵危險因素[5-8]。另外，采用半坐臥位還可增大胸腔容積和肺活量，減輕心肺的負(fù)擔(dān)。進(jìn)行腸道喂養(yǎng)時應(yīng)選用小型鼻胃管并檢測殘留胃容積，一次喂養(yǎng)不宜過多以避免胃過度膨脹，喂養(yǎng)后0.5 h內(nèi)不應(yīng)移動患者，以減少誤吸。本次研究結(jié)果顯示半臥位以及轉(zhuǎn)動體位護(hù)理可明顯降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病幾率，同時對比兩組患者的ICU住院時間以及使用呼吸機(jī)時間也可較為明顯看出，采用轉(zhuǎn)動體位護(hù)理以及半臥位護(hù)理均可顯著提高患者的康復(fù)效果、減少患者呼吸機(jī)的使用時間，本次研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果具有相似性[9-11]。

　　綜上所述，采用不同體位的護(hù)理，其護(hù)理效果存在較大差異，其中以轉(zhuǎn)動體位的護(hù)理結(jié)果最佳，半臥位護(hù)理以及轉(zhuǎn)動體位護(hù)理均可在一定程度上降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率[12-15]。同時也可有效提高患者的預(yù)后效果以及患者家屬對護(hù)理工作的滿意程度，故具有臨床推廣應(yīng)用價值[10]。