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 【摘要】目的 探討圍產(chǎn)兒死亡原因及相關(guān)因素，研究降低圍產(chǎn)兒死亡率的有效措施，以便提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量。方法 對2008年～2011年度越秀區(qū)圍產(chǎn)兒資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 2008-2011越秀區(qū)圍產(chǎn)兒死亡率為15.90‰，我區(qū)圍產(chǎn)兒死亡主要因素是胎兒畸形，新生兒疾病，羊水臍帶因素，母體因素；死胎、死產(chǎn)中以胎兒畸形，羊水量異常，母體因素，臍帶因素為主要死亡原因，早期新生兒死亡主要死因為肺透明膜病、肺出血、窒息、早產(chǎn)；結(jié)論 先天畸形是我區(qū)圍產(chǎn)兒死亡的首要原因，完善產(chǎn)前檢查制度，提高圍婚期、圍產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量是降低先天畸形兒出生的重要措施。
【關(guān)鍵詞】圍產(chǎn)兒 死亡原因 干預(yù)措施 
【Abstract】 Objective To explore the causes of the death of perinatal fetus，in order to reduce the death rate of and enhance the health care quality for perinatal infants . Method To analysis the cases of perinatal infant death in YueXiu Distrist from 2008 to 2010.Results The perinatal mortality rate of YueXiu District from 2008 to 2011 was 15.90‰. The most important three Death causes of Perinatal infant were fetal malformation、Neonatal diseases、Amniotic fluid umbilical cord. The important causes of Stillbirth were fetal malformation、abnormal amniotic fluid and Maternal factors. The death causes of neonatus were Lung hyaline membrane disease、pneumorrhagia、asphyxia and premature delivery.Conclusion Congenial malformation was the first death cause of YueXiu District. To enhance Antenatal examination and premarital checkups、perinatal period service quality was able to reduce the death rate.
【Keywords】Perinatal infant Death Causes Intervention
圍產(chǎn)兒死亡是反映一個國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo)。為了解我區(qū)圍產(chǎn)兒死亡原因和相關(guān)因素，并提出有效的干預(yù)措施，提高產(chǎn)兒科技術(shù)水平與圍產(chǎn)保健服務(wù)質(zhì)量，減少圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生。 對我區(qū)2008年～2011年1504例圍產(chǎn)兒死亡情況進(jìn)行回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據(jù)我區(qū)2008年～2011年的圍產(chǎn)兒死亡資料作分析對象。不含因計劃生育要求引產(chǎn)所致的死胎、死產(chǎn)數(shù)。
1.2方法
1.2.1按WHO規(guī)定的圍生期Ⅰ的標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠滿28周（出生體重≥1 000 g或身長達(dá)到35 cm）至產(chǎn)后1周死亡的胎兒和新生兒，包括死胎、死產(chǎn)及早期新生兒死亡。死因分類按照疾病分類(icd 10)標(biāo)準(zhǔn)【1】。
1.2.2由越秀區(qū)衛(wèi)生局、越秀區(qū)婦幼保健院組織轄區(qū)產(chǎn)科、兒科專家組對每季度的圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行評審。
1.2.3用WHO推薦的12表格評審每例病例，得出3種評審結(jié)論，Ⅰ類為可避免死亡，Ⅱ類為創(chuàng)造條件可避免死亡，Ⅲ類為不可避免死亡。
2 結(jié)果
2.1 我區(qū)2008年～2011年共有圍產(chǎn)兒94 611 例，圍產(chǎn)兒死亡1504例，死亡率為15.90‰，其中死胎、死產(chǎn)、早期新生兒死亡分別占73.14%、1.13%、25.73%，2008～2011年度圍產(chǎn)兒死亡率和構(gòu)成比差異無顯著性(p＞0.05)見表1。
表 1 2008年～2011年圍產(chǎn)兒死亡率和構(gòu)成比

2.3在730例引產(chǎn)中胎兒畸形引產(chǎn)631例，占86.44%； 其中28～32周410例，33～36周211例，≥37周87例，新生兒死亡＜37周242例，占62.53%，≥37周145例，占37.47%，出生體重：＜1000g 為31例，1000～2499g為 195例，≥2500g為161例，
2.4 母親在孕期前六位高危因素順位：妊娠高血壓疾病 （103例），雙胎妊娠（85例），前置胎盤（60例，中央性前置胎盤17例），夫婦雙方地貧（53例），糖尿�。�50例），高齡初產(chǎn)（48例）。

3 討論
3.1從以上結(jié)果看出，我區(qū)2008～2011年間圍產(chǎn)兒死亡1504例，死亡率為15.90‰，其中死胎、早期新生兒死亡分別1100例、387例，分別占73.14%、25.73%，在死胎中治療性引產(chǎn)730例，胎兒畸形的治療性引產(chǎn)631例，占圍產(chǎn)兒死亡的41.95%，是圍產(chǎn)兒死亡的首要原因，其中心臟畸形192例，占胎兒畸形30.43%，依次畸形為類別為水腫胎、神經(jīng)畸形、多發(fā)畸形、染色體異常，前五位畸形占胎兒畸形的79.71%。導(dǎo)致胎兒畸形的因素繁雜，可多因或單因，如環(huán)境污染、輻射、遺傳、食品化學(xué)添加劑的濫用、病毒感染、藥物、微量營養(yǎng)素缺乏等【2】。要降低圍產(chǎn)兒死亡率，需要從孕前一級預(yù)防做起到孕期的早發(fā)現(xiàn)早診斷同時著手，一級預(yù)防：通過多渠道多種方式向民眾普及預(yù)防缺陷及孕產(chǎn)期保健的重要性，與民政配合，建立婚姻登記、圍婚期保健“一門式”服務(wù)，宣傳葉酸服務(wù)方法與領(lǐng)取途徑，加強(qiáng)孕前專項檢查，地貧篩查、優(yōu)生五項檢查等【3】，提高孕婦的保健意識，二級預(yù)防：規(guī)范產(chǎn)檢，按時進(jìn)行胎兒超聲系統(tǒng)篩查。必要時及早終止妊娠，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，胎兒系統(tǒng)超聲篩查最敏感孕周為孕11～14周、18～23周，發(fā)現(xiàn)異常可通過羊水脫落細(xì)胞培養(yǎng)，染色體異常者可在孕24前得到確診及處理，胎兒系統(tǒng)超聲篩查是降低圍產(chǎn)兒病死率與出生缺陷率的最佳方法、最可靠的技術(shù)，尤其胎兒心動圖檢查在胎兒先天心臟畸形篩查的應(yīng)用【4】。
3.2新生兒死亡及其它因素：新生兒死亡原因主要是肺透明膜病、肺出血、窒息，這些都與早產(chǎn)有密切關(guān)系，早產(chǎn)兒呼吸肌弱胸壁軟，肺泡組織不健全，表面活性物質(zhì)缺乏，不能進(jìn)行有效的氣體交換，故容易因肺透明膜病、窒息所致死亡【5】，早產(chǎn)兒毛細(xì)血管通透性高，凝血機(jī)制缺陷明顯，缺氧窒息使肝臟合成凝血因子減少，容易導(dǎo)致肺出血【6】。本文新生兒死亡中早產(chǎn)兒242例，占62.53%，早產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素，因此加強(qiáng)高危孕婦的系統(tǒng)管理與監(jiān)測，積極治療并發(fā)癥與合并癥，減少早產(chǎn)誘因，延長孕周，控制早產(chǎn)兒發(fā)生率，對不可避免早產(chǎn)者，及早應(yīng)用藥物促進(jìn)胎肺成熟，出生后加強(qiáng)早產(chǎn)兒的救治與護(hù)理，以降低早產(chǎn)兒死亡率。
3.3羊水臍帶及其它母體因素：2/3羊水過多與胎兒畸形及合并癥有關(guān)【7】。羊水過少常因胎盤功能不良所致，羊水過少時胎兒胸廓受壓，使肺膨脹、肺泡發(fā)育【8】，羊水過少與臍帶因素（以扭轉(zhuǎn)為主）均可使臍帶受壓，影響胎兒-胎盤循環(huán)導(dǎo)致胎兒缺氧，常導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至圍產(chǎn)兒死亡。同時也是新生兒窒息的主要原因。胎盤因素以前置胎盤、早剝?yōu)橹�，多次宮腔手術(shù)操作導(dǎo)致胎盤著床位置異常是前置胎盤的主要原因。母體因素方面，以子癇、合并癥為主，妊娠期高血壓疾病多發(fā)生于妊娠20周以后，嚴(yán)重時常因胎盤功能明顯減退至胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒處于長期慢性缺氧而死亡，分娩時易致死亡或新生兒窒息死亡。因此提高婦女孕前健康水平，懷孕前夫婦雙方做優(yōu)生優(yōu)育準(zhǔn)備，包括將身體機(jī)能處于良好狀態(tài)等，減少孕期合并癥與并發(fā)癥是降低圍產(chǎn)兒死亡的措施之一，也是提高出生人口素質(zhì)的重要手段。

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