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【摘要】 松滋市在實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的進(jìn)程中，服務(wù)內(nèi)容不斷拓展，服務(wù)人群逐年增加，服務(wù)質(zhì)量不斷提高。但目前也存在政策資金量與工作需求相對不足，服務(wù)人員素質(zhì)跟不上工作內(nèi)容的更新，慢病管理工作滯后等現(xiàn)實(shí)問題，如何使基本公共服務(wù)均等化工作有序深入開展，本人通過對我市公共衛(wèi)生均等化服務(wù)工作的現(xiàn)狀調(diào)查和分析，認(rèn)為社會聯(lián)動才是實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 城鄉(xiāng)居民 基本公共衛(wèi)生服務(wù) 均等化 和諧社會

【Abstract】In the process of realizing the equality of basic public health in Songzi,the contents of service are constantly developing.The service group are increasing year by year.The quality is improved.but recently there exist many problems such as.The pubic funds can' t satisfy the need of work.The quality of service group can′t catch up the upgrade of work contents.The arrangement of slow disease is below.How to make it develop.Through investigation and analying in our city.I think it' s social united action that can realize it.
公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入等都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。我市作為湖北省衛(wèi)生綜合改革試點(diǎn)縣市，近幾年來，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在運(yùn)行機(jī)制、管理體制、籌資補(bǔ)償?shù)确矫婢�進(jìn)行了開拓性的實(shí)踐和探索，一定程度上緩解了百姓看病難、看病貴的問題。但隨著我市經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和居民生活水平的逐漸提高，社會對醫(yī)療衛(wèi)生的需求呈上升趨勢，面對這樣的新形式如何結(jié)合醫(yī)改方案，促進(jìn)全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少得病，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1 實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的意義
實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是政府的一項(xiàng)惠民措施。長期以來，由于存在的城鄉(xiāng)差別，城鄉(xiāng)居民在享有公共衛(wèi)生服務(wù)方面存在一定差距，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民均等化享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，表明了政府對每一個人生存質(zhì)量的關(guān)切，也彰顯了政府維護(hù)健康公平的責(zé)任意識。所以說促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化是政府一項(xiàng)惠及城鄉(xiāng)居民的民生工程，也是構(gòu)建和諧社會的一項(xiàng)重大任務(wù)。實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，體現(xiàn)了預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針。公共衛(wèi)生工作主要是對危害健康的因素進(jìn)行早期預(yù)防，以達(dá)到減少疾病發(fā)生，延長壽命的目的，是一種投入低、見效高的健康投資。目前我市流動人口多，衛(wèi)生資源相對貧乏，將公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展放在第一位，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，體現(xiàn)了衛(wèi)生工作的內(nèi)在規(guī)律，是提高衛(wèi)生資源利用效率的重大舉措。實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是社會和諧穩(wěn)定的重要基礎(chǔ)。來自世界衛(wèi)生組織第53屆衛(wèi)生大會上《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告—衛(wèi)生系統(tǒng)：改善績效》報(bào)告顯示，中國被列為衛(wèi)生負(fù)擔(dān)最不公平的國家，所以在2009年出臺的新醫(yī)改方案中，國家提出了促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，其目的就是通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對影響城鄉(xiāng)居民的健康問題實(shí)施干預(yù)措施，有效預(yù)防和控制疾病，使城鄉(xiāng)居民逐步享有公平的基本公共衛(wèi)生服務(wù)[2]。
2 我市公共衛(wèi)生服務(wù)取得的成效和存在的問題
改革開放以來，我市不斷加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，基本建成了覆蓋全市2235平方公里的疾病預(yù)防控制體系和應(yīng)急醫(yī)療救治體系。曾經(jīng)嚴(yán)重威脅群眾健康的重大傳染病、地方病得到有效控制，自實(shí)施免疫規(guī)劃以來，全市大量減少了麻疹、百日咳、白喉、肺結(jié)核、破傷風(fēng)等傳染病的發(fā)生和死亡率。近年來逐步擴(kuò)大免疫規(guī)劃項(xiàng)目，對甲肝、乙肝、麻腮風(fēng)、無細(xì)胞百白破、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、A群流腦、乙腦等九種疫苗實(shí)施免費(fèi)接種；艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病和地方病防治工作取得重大進(jìn)展，初步遏制了艾滋病的蔓延勢頭，結(jié)核病實(shí)行免費(fèi)服藥，控制策略覆蓋達(dá)到100%。慢性非傳染性疾病防治工作逐步規(guī)范，精神衛(wèi)生防治工作列入社區(qū)重點(diǎn)管理�，F(xiàn)已獲得省級衛(wèi)生城市稱號，并積極開展創(chuàng)建國家級衛(wèi)生城市；農(nóng)村飲水安全工程基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋；城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)一步改善。控?zé)熉募s工作扎實(shí)推進(jìn)，全市22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和56所中小學(xué)被評為無煙單位。本市孕產(chǎn)婦死亡率從2000年前的8.2/10萬降低到目前的1.5/10萬，嬰兒死亡率降為零，外來流動人口孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助也落實(shí)到位。衛(wèi)生監(jiān)督體系向基層延伸，食品、飲用水、公共場所、職業(yè)病、放射、學(xué)校、傳染病防治、醫(yī)療服務(wù)以及血液安全等衛(wèi)生監(jiān)督工作取得了新進(jìn)展。
但是，我市公共衛(wèi)生服務(wù)仍然存在一些問題，一是外來流動人口與本地戶籍人口享受公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容尚有差距。由于外來人口自身流動性等客觀原因，目前他們除享有計(jì)劃免疫接種，結(jié)核病管理和其他傳染病的管理外，而在慢性病、精神衛(wèi)生、老年人等重點(diǎn)人群規(guī)范管理方面尚未開展，因此有必要進(jìn)一步明確和界定外來人員在公共衛(wèi)生服務(wù)方面享有的權(quán)利和相應(yīng)的管理模式。二是不同區(qū)域人群公共衛(wèi)生享有水平也存在一定差別�？偟膩碚f城鎮(zhèn)范圍內(nèi)的衛(wèi)生資源多與農(nóng)村，由此造成城鎮(zhèn)和農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)水平和服務(wù)資源有一定差距。三是三級衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量和能力水平已經(jīng)不適應(yīng)新時期百姓的健康需求。醫(yī)學(xué)行業(yè)是特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)能力水平是疾病診治的第一要素，由于歷史等原因，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量和能力水平已經(jīng)成為制約衛(wèi)生服務(wù)繼續(xù)發(fā)展的瓶頸，從醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量來看，以往的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的配置是按照戶籍人口制定的，顯然已經(jīng)不適應(yīng)新時期社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展；從人員質(zhì)量來看，我市公共衛(wèi)生和全科醫(yī)師的數(shù)量和能力水平顯得相對不足。
要確�；�本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)，需要系列的措施來保證，我市剛開始推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，一切尚處在摸著石頭過河的階段，在此，就如何保證我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的順利開展，本人借鑒國內(nèi)外和其他縣市的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自己在基層開展此項(xiàng)工作以來的經(jīng)歷，提出如下實(shí)施意見，探討實(shí)際可操作方法。
3 實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的探討
3.1 加強(qiáng)財(cái)政投入是實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的前提�；�本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化能否得以順利推進(jìn)，財(cái)政投入是關(guān)鍵。根據(jù)2010年溫家寶的《政府工作報(bào)告》，2003—2009年，我國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入從831億元增長到1277億元，即人均年1213元的醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用支出中，僅98元由國家財(cái)政負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)加大財(cái)政對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，減少居民個人的衛(wèi)生費(fèi)用支出水平。2010年國家、省、市三級財(cái)政對我市衛(wèi)生支出的總費(fèi)用為16539萬元，低于全國平均水平，所以政府應(yīng)加大對公共衛(wèi)生的投入力度，并建立科學(xué)合理的財(cái)政投入保障機(jī)制。按國家規(guī)定的項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，同時加大對基本公共衛(wèi)生服務(wù)‘供方’基礎(chǔ)設(shè)施、人才隊(duì)伍建設(shè)、運(yùn)行成本保障等的投入。

3.2 加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是順利開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的前提。根據(jù)相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)的調(diào)查，目前全國疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員年輕化不夠，其中35歲以上的專業(yè)技術(shù)人員僅占39.4%，遠(yuǎn)低于臨床技術(shù)人員的53.1%，并且中專及以下學(xué)歷者占50%以上[2]。我市公共衛(wèi)生技術(shù)人才缺乏尤甚，市疾病預(yù)防中心衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員僅占機(jī)構(gòu)人員總數(shù)的45.2%,遠(yuǎn)低于全國平均水平，并且專業(yè)人員年齡主要集中在45歲以上，占專業(yè)技術(shù)人員的67%，青年專業(yè)技術(shù)人員面臨斷層。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心集醫(yī)療、預(yù)防保健和健康教育于一身，目前由于待遇偏低，無法吸引高學(xué)歷專業(yè)技術(shù)人員加入，一些新進(jìn)的技術(shù)人員僅僅將目前崗位作為過渡，一旦取得相應(yīng)資格后也紛紛離開基層崗位，所以我市目前急需公共衛(wèi)生和預(yù)防專業(yè)技術(shù)人員充實(shí)到基層。為解決基層人才隊(duì)伍建設(shè)問題，我們一方面要在提高技術(shù)人員待遇的前提下，多方引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才，大力培養(yǎng)學(xué)科帶頭人和專業(yè)技術(shù)骨干，為他們營造施展才華的舞臺；另一方面可采取學(xué)歷教育，繼續(xù)教育和送上級培訓(xùn)等手段，加強(qiáng)本地專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)，要讓他們體會到政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的重視，自身價(jià)值在本職崗位上能得到體現(xiàn)。
3.3 加強(qiáng)流動人口和弱勢群體的幫扶是實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要體現(xiàn)�；�本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目的是盡量提高社會境況最差的那部份人的福利水平，在我市流動人口、殘障人員、老年人等群體通常處于弱勢地位，是我們工作開展的重點(diǎn)人群。荊州市衛(wèi)生年鑒顯示，2010年外來人口乙類傳染病發(fā)病率為836.3/10萬，是全市乙類傳染病總發(fā)病率 392.6/10萬的兩倍多；計(jì)劃免疫接種率和孕產(chǎn)婦保健率也均低于本地人口。為充分體現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目的，建議政府將外來人口也納入公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的范疇，按常住人口撥付經(jīng)費(fèi)，體現(xiàn)外來人口與戶籍人口同享公共衛(wèi)生服務(wù)。對殘障人員、老年人等弱勢群體政府應(yīng)出臺一系列優(yōu)惠政策，確保貧困婦女、殘障人員、老年人在公共衛(wèi)生服務(wù)方面享有更加便捷、周到的服務(wù)。
3.4 規(guī)范慢性病管理是實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的標(biāo)志。實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)的目的是減少疾病發(fā)生，提高人群的期望壽命。目前造成我國人群死亡的主要原因是慢性病，最新資料顯示，我國以超過9240萬的患者成為世界糖尿病“第一大國”，更壞的消息是發(fā)病人數(shù)不僅因?yàn)槿丝诶淆g化加劇而增多，并且兒童糖尿病的上升趨勢明顯[3]。我國現(xiàn)有高血壓患者2億人左右，由高血壓引起的一系列心腦血管并發(fā)癥，給患者造成生命威脅和嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。估計(jì)從2005到2015年，由于慢性病所造成的經(jīng)濟(jì)損失累計(jì)將達(dá)到5580億美元[4]；由于慢性病的嚴(yán)重危害，國家在基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范里將慢性病的管理進(jìn)行了重點(diǎn)要求，具體內(nèi)容涉及到城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、老年人健康管理、高血壓患者、Ⅱ型糖尿病患者以及重性精神疾病患者的管理。我市慢性病的發(fā)病率高于全國平均水平，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前已經(jīng)建檔管理的糖尿病患者有14861人，高血壓患者59482人，重性精神疾病患者2725人。但目前慢性病建檔管理工作剛剛起步，部分社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅僅完成人員培訓(xùn)，工作場地、設(shè)置均還沒有到位。要實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，就必須高度重視慢性病的防治管理，我市應(yīng)加強(qiáng)對慢病工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，確保人員、辦公場所、設(shè)置設(shè)備的配置，明確工作人員職責(zé)和獎懲措施，使慢病工作步入規(guī)范化管理軌道。
3.5 建章立制，規(guī)范管理是做好公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的基礎(chǔ)。公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是一項(xiàng)全社會性的工作，需要社會各級層人員的共同參與，所以必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并在實(shí)際工作中共同遵守，只有這樣才能將基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作順利推進(jìn)。在實(shí)際工作中要不斷推行責(zé)任醫(yī)生制度、豐富健康教育形式、優(yōu)化公共衛(wèi)生信息管理方式，完善重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理制度，整合重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，突出重點(diǎn)，統(tǒng)籌考慮，在工作中不斷探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理新模式，使各項(xiàng)工作在規(guī)范健康的運(yùn)作下向前發(fā)展。
如何實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要問題，也是逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重大舉措，因此建議我市將進(jìn)一步促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化作為近期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作進(jìn)行實(shí)踐和探索，為構(gòu)建和諧松滋做出貢獻(xiàn)。

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