淺談“中藥學(xué)·瀉下藥――大黃”的教學(xué)設(shè)計及實施
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[中圖分類號] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）08（b）-0158-04
[Abstract] The application of "teacher dominated-students centered" teaching mode， through systematic and scientific designs， could inspire strong interests on study， promote well-cultivated study habit， foster the thinking of syndrome differentiation and lay solid emphasis on appropriate and safe drug selection. The article， providing the example of Dahuang， a famous purgative Chinese medicinal， according to every element of teaching design， applied multiple problem-based teaching methods， such as situation introduction， direct introduction， case analysis， intro-class discussion， in order to inspire study interests and set up clinical thinking， thus upgrading independent study capabilities of learners and promoting comprehensive qualities of teachers.
[Key words] Clinical Chinese Pharmacy； Teaching design； Teaching method； Purgative Chinese drug
中藥學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)校各專業(yè)的基礎(chǔ)課程之一，是從專業(yè)基礎(chǔ)課過渡到專業(yè)課的重要橋梁，對于聯(lián)系基礎(chǔ)理論與臨床課起重要作用。但是中藥學(xué)在具體授課時，基本上是以理論教學(xué)為主，學(xué)生普遍反映比較枯燥[1]。在教學(xué)過程中，根據(jù)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，發(fā)揮教師的引導(dǎo)和啟發(fā)作用，設(shè)計能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的教學(xué)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生更好地掌握中藥的功效和臨床應(yīng)用，提高學(xué)生臨床“辨證選藥”的能力，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力至關(guān)重要[2]。
筆者對瀉下藥――大黃的教學(xué)內(nèi)容和過程圍繞“主導(dǎo)-主體”這一教學(xué)模式，進(jìn)行了較為詳細(xì)的教學(xué)設(shè)計，施之于教學(xué)，能有效地激發(fā)學(xué)生興趣，啟發(fā)學(xué)生思維，引導(dǎo)學(xué)生積極主動地參與到學(xué)習(xí)過程中[3]。
1 教學(xué)內(nèi)容分析
中藥學(xué)作為連接基礎(chǔ)和臨床的一門橋梁課程，要求學(xué)習(xí)者重點掌握中藥的性能、功效、臨床應(yīng)用規(guī)律。本教學(xué)單元主要講授瀉下藥――大黃。大黃是瀉下藥章節(jié)需要重點掌握的內(nèi)容，功效比較多，臨床應(yīng)用較為廣泛，炮制方法多樣，給學(xué)習(xí)者帶來一定的學(xué)習(xí)難度。授課過程中可以通過植物形態(tài)的圖片和中藥飲片標(biāo)本，先讓學(xué)習(xí)者對大黃有一個直觀的印象；同時結(jié)合目前臨床中含有大黃的中成藥，如三黃片、牛黃解毒片、黃連上清丸等經(jīng)常被使用的藥物，引起學(xué)習(xí)者的共鳴，有助于掌握大黃的性能和功用。通過復(fù)習(xí)總論中炮制章節(jié)的內(nèi)容，加深其不同炮制品種功用的理解。對于大黃作用的現(xiàn)代機(jī)制研究，可設(shè)置特定問題，讓學(xué)習(xí)者學(xué)會如何通過網(wǎng)絡(luò)和圖書館找到答案，有助于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的自學(xué)能力，激發(fā)求知欲和學(xué)習(xí)興趣[4-5]。
2 學(xué)習(xí)者特征分析
2.1 知識基礎(chǔ)分析
中藥學(xué)的教學(xué)任務(wù)一般在大學(xué)二年級，學(xué)生已經(jīng)掌握了一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)的知識，具備了中醫(yī)思維的基本方法，可以更好地理解中藥學(xué)中藥物所治疾病的病因病機(jī)，為掌握藥物功效和辨證選藥奠定了基礎(chǔ)。本單元教學(xué)內(nèi)容是各論第三章的重點藥物，前面通過《中藥學(xué)》總論的講授，學(xué)習(xí)者掌握了中藥的基本理論；通過各論前兩章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，了解了章節(jié)結(jié)構(gòu)。通過學(xué)習(xí)瀉下藥的章節(jié)概述，基本掌握了瀉下藥的共性，包括性味、歸經(jīng)、功效主治、配伍、使用注意等內(nèi)容。學(xué)習(xí)者可以通過這些共性首先推導(dǎo)大黃的某些性能和功用，增強(qiáng)學(xué)習(xí)者的自信心。大黃是日常生活中經(jīng)常會使用的一味中藥，學(xué)習(xí)者對其有一定的認(rèn)知，學(xué)習(xí)興趣較大，從而可以順利地完成教學(xué)工作。
2.2 學(xué)習(xí)者心理分析
回顧既往中醫(yī)臨床專業(yè)的教學(xué)情況，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)心理上一般存在以下三種情況：①一部分學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，學(xué)習(xí)熱情高漲，比如筆者所在院校有一個“扁鵲醫(yī)學(xué)社”，這個社團(tuán)的學(xué)生非常熱愛中醫(yī)，課下自學(xué)中醫(yī)經(jīng)典著作，在社團(tuán)內(nèi)部經(jīng)常會組織一些學(xué)術(shù)講座或內(nèi)部交流的活動，因此參加這個社團(tuán)的學(xué)生思維很活躍，上課時的專注力比較集中，善于思考問題，能主動發(fā)表自己對教材難點的意見和建議。②一部分學(xué)生雖然熱情也較高，但是容易死讀書，對于有些問題不能融會貫通，不能舉一反三。③還有一部分學(xué)生可能覺得中醫(yī)理論很抽象，本身就不感興趣，再加上學(xué)生都有一定的惰性，只要不是硬性規(guī)定的任務(wù)就不主動完成，所以學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)熱情都會有所降低。 雖然學(xué)生的學(xué)習(xí)心理不同，但是中藥和日常生活緊密相關(guān)，如便秘是大多數(shù)人都會遇到的問題，大黃是常用的瀉下藥，學(xué)生及其家人也多有使用大黃類瀉下藥的體會，教學(xué)內(nèi)容會引起學(xué)生的共鳴，學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情會比較高。尤其，學(xué)生在學(xué)習(xí)完中醫(yī)診斷的知識后，辨證選藥的求知欲很強(qiáng)，教師可充分利用這一點，針對不同學(xué)生的學(xué)習(xí)心理選擇多元化的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生掌握大黃治療便秘的特點、適用大黃的人群以及長期使用大黃的副作用。
2.3 學(xué)習(xí)能力分析
現(xiàn)代大學(xué)生多具備一定的網(wǎng)絡(luò)信息查詢能力，上網(wǎng)是每個學(xué)生都津津樂道的事情，尤其當(dāng)前手機(jī)網(wǎng)絡(luò)的熱潮，學(xué)生在課上用手機(jī)上網(wǎng)的現(xiàn)象非常普遍。因此，投其所好，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容就大黃的作用機(jī)制設(shè)計相應(yīng)的問題，讓學(xué)生課上實時查詢，既解決了學(xué)生上課玩手機(jī)的問題，又培養(yǎng)了學(xué)生使用網(wǎng)絡(luò)解決問題的能力。課余時間，還可讓學(xué)生到圖書館查閱古籍或現(xiàn)代書籍，總結(jié)大黃的臨床應(yīng)用，撰寫讀書筆記，培養(yǎng)學(xué)生利用圖書館學(xué)習(xí)的能力。
3 教學(xué)目標(biāo)
3.1 知識目標(biāo)
掌握大黃的藥性、功效、臨床應(yīng)用、用法用量、使用注意等內(nèi)容；熟悉大黃的來源；了解大黃的現(xiàn)代研究概況。
3.2 技能目標(biāo)
認(rèn)識大黃的中藥飲片，能夠運用所學(xué)中醫(yī)診斷知識分析大黃所治疾病的病因病機(jī)，具有辨證選藥的能力；結(jié)合長期使用大黃會導(dǎo)致繼發(fā)性便秘、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸黑變病等副作用，培養(yǎng)學(xué)生合理安全用藥的意識[6-7]；通過查詢大黃現(xiàn)代研究概況，鍛煉學(xué)生利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)獲取知識的能力。
3.3 情感目標(biāo)
激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，堅定從事中醫(yī)行業(yè)的信念，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，培養(yǎng)良好的溝通能力。同時結(jié)合一些減肥人群目前經(jīng)常運用大黃的瀉下作用，提醒學(xué)生采用科學(xué)的減肥方法，不能盲目地使用減肥產(chǎn)品，濫用瀉下藥。針對學(xué)生的專業(yè)知識特點，采取多元化的教學(xué)方法，鼓勵學(xué)生積極表達(dá)自己的想法，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)習(xí)慣。
4 教學(xué)環(huán)境和教學(xué)資源
多媒體網(wǎng)絡(luò)教室，校園網(wǎng)，圖書館，藥材原植物圖片，藥材飲片，學(xué)校藥植園。
5 教學(xué)重點和難點
5.1 教學(xué)重點
根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生執(zhí)業(yè)資格的考試要求，將大黃的來源、性能、功效、主治、用法用量、使用注意確定為本節(jié)課的教學(xué)重點。
5.2 教學(xué)難點
將大黃的臨床應(yīng)用及不同炮制品種的作用特點作為教學(xué)難點，主要是因為：①大黃的功用較多，而學(xué)生對大黃瀉下的作用比較熟知，容易有定向思維，對其他功效不易理解掌握，如大黃功用中有一個治療濕熱瀉痢的作用，大黃主要作用是瀉下攻積，本來已經(jīng)有瀉痢的癥狀，還要用大黃的瀉下攻積作用，學(xué)習(xí)者不容易理解。②大黃的炮制品種較多，經(jīng)過不同方法炮制后作用特點有別，中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生以后大多從事臨床工作，必須準(zhǔn)確掌握各炮制品種的臨床應(yīng)用，才能做到合理、安全、有效用藥。
6 教學(xué)策略
采用直觀教學(xué)法，通過中藥飲片、植物圖譜、原植物形態(tài)的觀察，激發(fā)學(xué)生識藥的興趣；結(jié)合觀看中藥炮制、鑒別及制劑方面的視頻使學(xué)生初步了解和接觸大黃的真?zhèn)舞b別、炮制、制劑的方法和要點，有利于加深對中藥性能、功效和臨床應(yīng)用的理解和掌握[8-9]。采用啟發(fā)式和提問式的教學(xué)法，設(shè)計一定的問題引導(dǎo)學(xué)生思考問題，結(jié)合中醫(yī)理論，復(fù)習(xí)大黃所治疾病的病因病機(jī)，從而掌握大黃的臨床適應(yīng)證，培養(yǎng)辨證選藥的思維。通過選擇相應(yīng)的病案，測試學(xué)生對大黃臨床適應(yīng)證的掌握程度，針對存在的問題及時分析、糾正[10]。通過設(shè)計實驗示教環(huán)節(jié)，同學(xué)們可以直觀看到應(yīng)用大黃及與芒硝配伍后動物排便時間縮短，排出大便顆粒增加等現(xiàn)象，有利于同學(xué)們對中藥瀉下功效的理解以及中藥配伍療效的直觀感受；同時，通過對比新陳大黃的瀉下作用，可糾正中藥無限期放置貯存的誤區(qū)[11]。
7 教學(xué)活動過程
7.1 課前預(yù)習(xí)
教師在講完瀉下藥章節(jié)概述后，以問題為中心，學(xué)生以小組的形式預(yù)習(xí)教材中大黃的相關(guān)內(nèi)容[12]。預(yù)習(xí)問題：①學(xué)生分成小組收集含有大黃的中成藥說明書，總結(jié)中成藥的功效和適應(yīng)證。②針對教材中涉及的疾病，回顧相應(yīng)疾病的病因病機(jī)，理解大黃治療相應(yīng)疾病利用的是哪些功效。③回顧中醫(yī)基礎(chǔ)理論的知識，回答大黃為什么能治療痢疾。④結(jié)合總論中關(guān)于炮制方面的知識，理解不同炮制品種的作用區(qū)別。⑤結(jié)合現(xiàn)代研究，理解大黃瀉下的作用機(jī)制以及使用方法。每個小組均要撰寫學(xué)習(xí)報告，以此作為平時成績，與期末考試成績一起評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，減輕期末考試的壓力[13]。
7.2 課堂講授
①針對預(yù)習(xí)結(jié)果進(jìn)行課堂討論（15 min）。②利用藥材飲片和植物圖片導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合課前預(yù)習(xí)的問題講述大黃的功效、應(yīng)用、用法用量、使用注意等內(nèi)容（33 min）。③總結(jié)大黃的重要知識點（2 min）。
7.3 課后作業(yè)
①課后自行到學(xué)校藥植園觀察大黃的植物形態(tài)。②讓學(xué)生到圖書館或利用校園網(wǎng)以大黃、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)（副作用）為關(guān)鍵詞查閱相關(guān)材料，總結(jié)大黃的現(xiàn)代臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。③列舉典型案例，以小組形式進(jìn)行病案討論。
8 教學(xué)評價和反思
中藥學(xué)的知識點比較多，縱橫均有聯(lián)系，因此在教學(xué)中除了縱向講解外，讓學(xué)生記憶每味藥的知識點，還要橫向?qū)Ρ�、歸納總結(jié)，為鍛煉學(xué)生辨證選藥的思維能力奠定基礎(chǔ)[14]。教學(xué)過程中，為了激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的能力，主要采用解決問題學(xué)習(xí)法（PBL教學(xué)法）以問題的形式啟發(fā)學(xué)生思維，運用多元化的教學(xué)方法提高學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。如讓學(xué)生自己或是以小組的形式查閱資料，尋找答案，這樣既能擴(kuò)大學(xué)生知識面，又能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊精神和自主學(xué)習(xí)能力；或到學(xué)校標(biāo)本館、藥植園、安國藥材基地及交易大廳等場地，辨識中藥飲片形態(tài)及原植物形態(tài)；或通過一些相關(guān)知識的視頻，中藥諺語、典故等吸引學(xué)生注意力等[15-17]。同時將前期課程所學(xué)知識和中藥功效、應(yīng)用相聯(lián)系，充分體現(xiàn)了中藥學(xué)課程的橋梁作用。通過觀察課堂上學(xué)生的反應(yīng)，課下與學(xué)生交流，查看學(xué)習(xí)報告或?qū)W生作業(yè)以及調(diào)查問卷的形式實現(xiàn)以上教學(xué)效果的評價。 本節(jié)教學(xué)內(nèi)容緊緊圍繞“主導(dǎo)-主體”這一教學(xué)模式，教師以布置任務(wù)、提出問題的方式，發(fā)揮組織和引導(dǎo)作用，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性；以問題為中心，結(jié)合教材內(nèi)容闡述大黃的功效、應(yīng)用、用法用量、使用注意，有助于學(xué)生深刻理解教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生根據(jù)問題、查找資料，帶著問題參與到教學(xué)過程中，充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位[18]。課后安排大黃現(xiàn)代研究概況的查閱，有助于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力、自主學(xué)習(xí)的能力；以小組的形式討論病案，培養(yǎng)學(xué)生主動發(fā)表自己意見和建議的積極性，同時有助于培養(yǎng)學(xué)生的辨證選藥思維。這樣的教學(xué)安排，改變了以教師為主的講授式教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的表現(xiàn)欲和求知欲，學(xué)生化被動為主動，尤其對于一些學(xué)習(xí)熱情不高的學(xué)生，能起到督促和引導(dǎo)作用[19]。良好的教學(xué)設(shè)計是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計時需要注意它的系統(tǒng)性、合理性、連續(xù)性、靈活性和藝術(shù)性，要不斷進(jìn)行教學(xué)反思，根據(jù)教學(xué)反饋和學(xué)生特點的不同進(jìn)行修改和完善，同時需要與學(xué)科其他教師進(jìn)行溝通和交流，以保證教學(xué)質(zhì)量的一致性[20]。
