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　　中圖分類號：F84

　　文獻標識碼：A

　　文章編號：1006-0278（2015）05-022-01

　　一、新疆城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度發(fā)展現(xiàn)狀

　　新疆醫(yī)療保險制度是以基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)、大額醫(yī)療費用補助、補充醫(yī)療保險和商業(yè)補充醫(yī)療保險為補充的多層次的保障制度，運行狀況良好，在全疆范圍內(nèi)取得了較大成就�；�本醫(yī)療保障的覆蓋而不斷的加大，保障的質(zhì)量日益提升，使更多地人享受到了更高水平的醫(yī)療保障服務(wù)。

　�。ㄒ唬┽t(yī)療保險的服務(wù)范圍基本實現(xiàn)全方位覆蓋

　　首先，由原來的企事業(yè)機關(guān)單位人員擴充到一般居民、進城務(wù)工人員和各級在校學生，特別是經(jīng)濟收入低或者沒有經(jīng)濟收入的老人、兒童等少數(shù)社會弱勢群體也享受到了基本醫(yī)療保障。其次，醫(yī)療保險制度的方式也有了多元化發(fā)展，針對一些流動人群設(shè)置了可供選擇的保險項目。截至2012年，全疆城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)851 9萬人，其中，職工醫(yī)保469.1萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險382.9萬人，參保率達到90%以上。

　�。ǘ�）政府投入力度以及籌資規(guī)模逐步擴大

　　2010年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額在1.2萬元至3萬元之間，政策規(guī)定范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例達到一半以上。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療補助金由每人每年60元提高到120-240元不等，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助由每人每年40元提高到200元。

　　各地不同程度的提高了保障水平，2014年，新疆全而推進22類重大疾病醫(yī)療保障試點，所有地州市都啟動了大病保險（放心保）試點工作。

　　二、當前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度中存在的問題

　�。ㄒ唬┍ｋU范圍窄，社會化程度低

　　現(xiàn)行的醫(yī)療保險，由于制度不統(tǒng)一，使得新疆地區(qū)公民有的能夠得到充分醫(yī)療保障，有的醫(yī)療保障水平偏低，造成了社會不公平現(xiàn)象。各地州之間沒有高度統(tǒng)一的醫(yī)療保險支付標準，由于缺乏統(tǒng)一的調(diào)劑機制，醫(yī)療保險管理和服務(wù)的社會化程度較為低下，既影響醫(yī)療保障制度的落實，又會使得有限的醫(yī)療資源不能合理充分利用。

　　（二）南北疆保險水平差異大

　　首先，北疆地區(qū)雖然醫(yī)療資源分配較全疆平均水平高，但整體參保情況卻比較低。主要是私營、民營、二資企業(yè)、個體工商戶等城鎮(zhèn)居民的參保率較低，部分享受醫(yī)療保險的職工的直系親屬并沒有納入醫(yī)療保險的保障范圍。

　　其次，對于困難期企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員而言，參險障礙高，部分城鎮(zhèn)居民參保率不高，削弱基本醫(yī)療保險基金的累積性，基金支出受到威脅。

　　最后，在南疆地區(qū)，一方而由于醫(yī)療資源缺乏，地方醫(yī)療機構(gòu)不正規(guī)且水平低，很多醫(yī)療支出很難進入全疆醫(yī)療保障體系。另外，南疆穆斯林同胞居多，認為國家提供的醫(yī)療保障是沒有經(jīng)過勞動得到的“不義之財”，很多人對醫(yī)療保險持抵制態(tài)度。

　　（三）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機制不夠

　　在醫(yī)療服務(wù)提供方，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)或定點醫(yī)療保險藥店的行為由于缺乏有效的監(jiān)管機制。此外，由于管理不善，部分人員亂開醫(yī)療費用或用醫(yī)療保險中的個人賬戶購買生活用品。這些造成了新的醫(yī)療保險腐敗和醫(yī)療保險基金的減少。

　　三、對策及建議

　�。ㄒ唬┲鸩浇y(tǒng)一標準，促進社會公平

　　城鎮(zhèn)醫(yī)療保險應該以城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險為主，以大病統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)之上，根據(jù)各地區(qū)不同人群的基本醫(yī)療需求，逐步實現(xiàn)各地區(qū)醫(yī)療費用支付標準的統(tǒng)一。進一步擴大保險覆蓋范圍，降低投保費門檻，促進社會公平。

　�。ǘ�）加大宣傳力度，擴大醫(yī)保覆蓋面

　　目前，很多居民對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的了解不多，不同文化程度也導致對醫(yī)療保險的認識不同，在這方而必須通過各種人們?nèi)菀撞杉{的方式，尤其對于受教育程度低的人群，可采取發(fā)宣傳單、定時定點普及醫(yī)保知識增強城鎮(zhèn)居民的保險意識。針對少數(shù)民族家庭，組織專門的宣傳隊伍上門講解醫(yī)保政策，讓人們了解相關(guān)的國家政策，認識到醫(yī)療保險是化解疾病風險的有效手段，同時激發(fā)居民參與醫(yī)療保險的意愿。

　　（三）統(tǒng)籌發(fā)展各地醫(yī)療服務(wù)水平，合理分配醫(yī)療資源

　　在管理機制方而，要嚴格使用中央和省級財政資金，讓居民基本醫(yī)療保險的資金落到實處。加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的核算和支出，從而防止基金的流失。建立不同層次城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療服務(wù)和費用支付辦法，實行籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制，促進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險平穩(wěn)健康、有序的發(fā)展。