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論文摘要：1例產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率統(tǒng)計(jì)分析
論文關(guān)鍵詞：產(chǎn)科,住院,分娩,產(chǎn)婦,剖宮產(chǎn)
　　東安縣能施行產(chǎn)婦剖宮術(shù)的醫(yī)療單位共五家，其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)四家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一家。產(chǎn)科設(shè)置的病床縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)109張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36張，本文對(duì)我縣2004年-2008年中1551例住院分娩方面剖宮產(chǎn)549例作一個(gè)綜合性分析。
　　一、資料
　　資料來源于東安縣人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)科，東安縣中醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息科，東安縣婦幼保健院統(tǒng)計(jì)信息科。2004年-2008年婦產(chǎn)科出院病人病歷登記本。共調(diào)查分娩產(chǎn)婦1551例，剖腹產(chǎn)549例，出院診斷均按ICD-P疾病分類和手術(shù)分類術(shù)，并隨樣抽查病案核對(duì)。主要是對(duì)產(chǎn)婦分娩中的剖腹產(chǎn)，年齡、職業(yè)進(jìn)行綜合分析，資料來源可靠
　　二、結(jié)果的分析
　　1、剖腹產(chǎn)率
　　表一：2004年-2008年剖腹產(chǎn)率
　　

年份	住院分娩數(shù)	剖宮產(chǎn)數(shù)	剖宮產(chǎn)率%
2004	315	87	26.72
2005	299	94	31.44
2006	241	84	34.85
2007	310	114	36.77
2008	386	170	44.04
合計(jì)	1551	549	35.44

　　從表一中可以看出，我縣縣級(jí)醫(yī)療單位住院分娩產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)率呈逐漸增加趨勢(shì)，年度最高率為44.04%，最低為26.72%
　　2、剖宮產(chǎn)與年齡關(guān)系
　　表二：2004年-2008年剖宮產(chǎn)與年齡關(guān)系
　　

年齡	住院分娩數(shù)	剖宮產(chǎn)數(shù)	剖宮產(chǎn)率%
20-24	374	120	32.08
25-29	1038	351	33.82
30-34	124	67	54.03
35-40	15	11	73.33
合計(jì)	1551	549	35.40

從表2看出，產(chǎn)婦隨著年齡越大，剖宮產(chǎn)率越高。
　　3、剖宮產(chǎn)與職業(yè)關(guān)系
　　表三：2004年-2008年剖宮產(chǎn)與職業(yè)關(guān)系
　　

職業(yè)	住院分娩數(shù)	剖宮產(chǎn)數(shù)	剖宮產(chǎn)率%
工人	218	79	36.24
農(nóng)民	843	341	36.16
干部	224	88	39.29
其它	166	41	24.70
合計(jì)	1551	549	35.40

從表3中看出，分娩方式與孕婦的職業(yè)沒有明顯關(guān)系。
　　三、綜合分析
　�。ㄒ唬╇S著生活水平的不斷提高，社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們的觀念變化及醫(yī)療行為中諸多社會(huì)因素的介入，使剖宮產(chǎn)率呈逐年增高的趨勢(shì)。從表一中獲得我縣縣級(jí)醫(yī)療單位2004年-2008年，五年中產(chǎn)科住院分娩1551例剖宮產(chǎn)率最高例為44.44%，最低為26.72%。我認(rèn)為是使剖宮產(chǎn)逐年呈上升趨勢(shì)的主要因素有以下幾方面：
　　1、科學(xué)技術(shù)因素一方面表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)式簡(jiǎn)化和技術(shù)熟練，使手術(shù)時(shí)間日趨縮短，手術(shù)損傷及出血大幅度降低，手術(shù)切口更為美觀等;另一方面，由于產(chǎn)前監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步，可隨時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況，使醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)分娩過程中的異常情況，選擇剖宮產(chǎn)。
　　2、人文社會(huì)因素的影響當(dāng)前，剖宮產(chǎn)術(shù)的指征已超過單純醫(yī)學(xué)指征的范圍，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景等影響著分娩方式的選擇，其已成為剖宮產(chǎn)率上升的第一位因素。由于我國(guó)計(jì)劃生育政策的實(shí)行，提倡優(yōu)生優(yōu)育及獨(dú)生子女政策，加之人們?cè)诜置湔J(rèn)知上的偏差，認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰是最為安全的分娩方式，所以造成了大量無任何醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。非醫(yī)學(xué)指征要求行剖宮產(chǎn)分娩的原因包括:（1）產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)，孕足月，孕產(chǎn)婦或其家屬自行選擇生產(chǎn)日期而要求剖宮產(chǎn)的。（2）產(chǎn)程已發(fā)動(dòng)，暫不存在危險(xiǎn)因素，可一經(jīng)陰道試產(chǎn)，產(chǎn)婦不能忍受分娩陣痛的痛苦。（3）產(chǎn)程中出現(xiàn)了某些危險(xiǎn)因素，但可經(jīng)醫(yī)學(xué)措施加以糾正、解除風(fēng)險(xiǎn)后可經(jīng)陰道完成分娩，但產(chǎn)婦或家屬害怕對(duì)小兒造成不利影響，拒絕進(jìn)一步試產(chǎn)。（4）臨產(chǎn)前存在高危因素，可能成為順產(chǎn)的潛在危險(xiǎn)因素而拒絕試產(chǎn)。（5）產(chǎn)婦擔(dān)心陰道分娩使陰道變松弛，影響今后的夫妻生活而拒絕陰道分娩。（6）既往有不良孕產(chǎn)史或?yàn)椤罢滟F兒”為確保小兒安全而選擇剖宮產(chǎn)。
　　3、醫(yī)生方面首先是醫(yī)療糾紛的逐年增多給醫(yī)生帶來的困擾，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，實(shí)施舉證倒置使醫(yī)生對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬的要求采取了縱容或妥協(xié)的態(tài)度。其次由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)熟練、時(shí)間短可免去醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間觀察產(chǎn)程的辛苦和麻煩及其所面臨的承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的壓力。
　�。ǘ�）從表二、表三中可以看出，孕婦的年齡越大，剖宮產(chǎn)的幾率就越高，這可能是高齡初產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)的指征相對(duì)比較接近，加之珍貴兒的多見思維意識(shí)。但是剖宮產(chǎn)的發(fā)生于職業(yè)無明顯的相關(guān)關(guān)系。孕婦剖宮產(chǎn)率的逐年升高，大部分為孕婦的客觀原因，所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前宣傳、教育和產(chǎn)程監(jiān)護(hù)以及醫(yī)生正確掌握手術(shù)指征是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)。為進(jìn)一步保護(hù)婦女身心健康，提高廣大婦女的身體素質(zhì)是我們每個(gè)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任和職責(zé)。
　　作者王翠萍女46歲
　　湖南省東安縣婦幼保健院副院長(zhǎng)
　　郵編425900
　　辦公電話4227089
　　二00九年七月十日