關于潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及新生兒結局影響研究
【摘要】 目的：分析潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦與新生兒結局的影響。方法：收集筆者所在醫(yī)院2013年6月-2014年6月期間診治的240例初產(chǎn)婦作為研究對象，將其中的80例宮口<3 cm的潛伏期并實施硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦設為甲組，將其中的80例宮口>3 cm的活躍期并實施硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦設為乙組，另外80例未實施硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦設為對照組，對三組產(chǎn)婦與新生兒結局進行對比分析。結果：三組產(chǎn)婦組間血流動力學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；甲組產(chǎn)婦和乙組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間均顯著長于對照組（P<0.05），第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；甲組產(chǎn)婦和乙組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果和新生兒Apgar 評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：在產(chǎn)婦潛伏期的時候開展硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可顯著提高鎮(zhèn)痛效果，改善母嬰結局，且有較高的安全性，有非常重要的臨床價值，值得臨床推廣應用。 【關鍵詞】 潛伏期； 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛； 產(chǎn)婦； 新生兒；影響 中圖分類號 R614.42 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2015）26-0010-03 Effect of the Incubation Period of Epidural Labor Analgesia of Maternal and Neonatal Outcome/ZHU Jin-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（26）：10-12 【Abstract】 Objective： To analyze the effect of the incubation period of epidural labor analgesia of maternal and neonatal’ outcome.Method：240 primiparas in our hospital from June 2013 to June 2014 were collected as the study objects. 80 primiparas in the incubation period with cervix less than 3 cm and implemented with epidural labor analgesia was group A； 80 primiparas in the active period with cervix greater than 3 cm and implemented with epidural labor analgesia was group B； other 80 primiparas without implemented epidural labor analgesia was the control group. Primiparas and neonatal’ outcome were compared and analyzed of the three groups.Result： Three groups’ hemodynamic were compared， there were no statisticlly significant diffreence of the three groups（P>0.05）；Group A and group B’s second stage of labor were both obvious longer than the control group（P<0.05）and there was no statistical significance in the comparison of the first stage labor， the third labor stage and the blood bleeding（P>0.05）； There was no statisticlly significancant diffreence between the group A and group B’s analgesic effect（P>0.05）； The Apgar scores of group A and group B’s neonatal ，there was no obvious statisticlly significant difference with the control group（P>0.05）.Conclusion： Conducting epidural labor analgesia in the incubation period can significantly improve the analgesic effect and maternal and neonatal outcomes，and has high security and important clinical value， which is worth promoting further in the clinical application. 【Key words】 Incubation period； Epidural labor analgesia； Puerpera； Neonatal； Effect First-author’s address： Hezhou Hospital of traditional Chinese medicine， Hezhou 542899，China doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.26.005 分娩鎮(zhèn)痛是保障分娩順利進行的重要舉措，隨著醫(yī)療水平的提高，我國在分娩鎮(zhèn)痛技術取得了很大的提高，大大提高了分娩成功率，對于保障母嬰健康發(fā)揮了重要的作用[1-2]。本文旨在分析潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦與新生兒結局的影響，特收集筆者所在醫(yī)院的240例初產(chǎn)婦進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院的240例初產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為單胎，且均無胎盤早剝、巨大兒、胎盤前置等產(chǎn)科并發(fā)癥，本組產(chǎn)婦均排除伴發(fā)心血管等重要臟器疾病、長期使用抗凝藥或影響凝血功能的藥物、合并系統(tǒng)疾病、存在硬膜外阻滯禁忌證者。將其中80例宮口<3 cm的潛伏期并實施硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦設為甲組，本組產(chǎn)婦年齡19～36歲，平均（26.43±2.46）歲；孕周38～42周，平均（40.35±2.15）周；體重51.63～78.41 kg，平均（64.25±4.61）kg。 將其中80例宮口>3 cm的活躍期并實施硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦設為乙組，本組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均（27.15±2.63）歲；孕周37～42周，平均（40.14±2.43）周；體重51.22～78.90 kg，平均（65.62±4.78）kg。另外80例未實施硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦設為對照組，本組產(chǎn)婦年齡18～38歲，平均（26.73±2.55）歲，孕周37～42周，平均（40.68±2.46）周；體重51.18～79.63 kg，平均（65.47±4.73）kg。三組產(chǎn)婦一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 給予甲組和乙組產(chǎn)婦實施硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，具體措施為：叮囑產(chǎn)婦保持左側臥，依據(jù)常規(guī)選擇L2～3硬膜外穿刺置管，麻醉藥物為0.5%利多卡因，先選取5 ml作為試驗劑量，首量：1%羅哌卡因（含舒芬太尼0.25μg/ml） 8 ml，觀察產(chǎn)婦的反應情況，每小時追加8 ml，一直到產(chǎn)婦完成分娩，對照組采用非硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛。 1.3 療效評定標準 對產(chǎn)婦和新生兒的結局情況進行觀察并進行組間對比，其中，產(chǎn)婦的結局觀察主要通過統(tǒng)計其血流動力學指標（心率和血壓）、出血量、產(chǎn)程、鎮(zhèn)痛效果評價。鎮(zhèn)痛效果的判定主要通過疼痛視覺模擬評分（VAS評分）進行，10分表示無法忍受的疼痛，0分表示無疼痛感[3]。新生兒結局的判定主要通過Apgar評分。 1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結果 2.1 三組產(chǎn)婦結局比較情況 比較三組產(chǎn)婦的血流動力學發(fā)現(xiàn)，三組產(chǎn)婦組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；甲組產(chǎn)婦和乙組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間均顯著長于對照組（P<0.05），第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；甲組患者鎮(zhèn)痛前疼痛評分為（8.73±1.56）分，鎮(zhèn)痛后疼痛評分為（1.52±0.54）分，乙組患者鎮(zhèn)痛前疼痛評分為（8.63±1.62）分，鎮(zhèn)痛后疼痛評分為（1.63±0.56）分，甲組產(chǎn)婦和乙組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1和表2。 2.2 三組新生兒結局比較情況 甲組患者出生后1 min Apgar評分為（9.02±0.52）分，出生后5 min Apgar評分為（9.51±0.40）分，乙組患者出生后1 min Apgar評分為（8.87±0.61）分，出生后5 min Apgar 評分為（9.62±0.43）分，對照組患者出生后1 min Apgar 評分為（9.05±0.44）分，出生后5 min Apgar 評分為（9.38±0.32）分，甲組新生兒和乙組新生兒出生后第1分鐘和第5分鐘Apgar 評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 3 討論 在產(chǎn)婦分娩過程中給予有效的分娩鎮(zhèn)痛不僅幫助產(chǎn)婦減輕痛苦，同時也是尊重患者和生命個體的體現(xiàn)。雖然分娩是一種正常的自然生理過程，而產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛前卻需要較長時間的忍受疼痛，不僅會造成機體生理刺激，也會對產(chǎn)婦的情緒狀況產(chǎn)生影響，并進一步誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)多種神經(jīng)內(nèi)分泌變化[3-4]。隨著醫(yī)學研究的深入，臨床研究發(fā)現(xiàn)疼痛是集感覺、行為反應、情緒、內(nèi)臟、認知于一身的復雜現(xiàn)象群。本文主要選取了筆者所在醫(yī)院的240例初產(chǎn)婦，通過硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦血流動力學、產(chǎn)程進展、鎮(zhèn)痛效果以及新生兒評分的影響進行了詳細的觀察。表1顯示，三組產(chǎn)婦在血流動力學的變化方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），由此表明，對產(chǎn)婦應用小劑量的羅哌卡因與舒芬太尼不會引起明顯的交感神經(jīng)阻滯。因此阻滯區(qū)域內(nèi)的血管緊張性和組織灌注不會受到藥物的較大影響。 通過分析數(shù)據(jù)表2發(fā)現(xiàn)，甲組產(chǎn)婦和乙組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間均顯著長于對照組（P<0.05），第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），由此表明分娩鎮(zhèn)痛能夠延長第二產(chǎn)程，這一結論與國外研究的結果相符合。實施分娩鎮(zhèn)痛的兩組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛效果方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此表明，在潛伏期便進行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不僅能夠取得更良好的鎮(zhèn)痛效果，還能夠顯著縮短產(chǎn)婦的疼痛時間，有效的提高了產(chǎn)婦分娩過程中的舒適度。 甲組新生兒和乙組新生兒出生后第1分鐘和第5分鐘Apgar評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），由此提示，潛伏期就實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛會延長鎮(zhèn)痛時間但不會影響到新生兒評分，是一種安全的鎮(zhèn)痛方式，能夠保證產(chǎn)婦能夠盡早獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果而不會影響到新生兒的健康[5]。 綜上所述，在產(chǎn)婦潛伏期的時候開展硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可顯著提高鎮(zhèn)痛效果，改善母嬰結局，且有較高的安全性，有非常重要的臨床價值，值得臨床推廣應用。 參考文獻 [1]黃翠燕.自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和母嬰預后的影響[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（4）：657-661. 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