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【摘要】 目的：分析研究瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全性與可行性。方法：選取某醫(yī)院收治的120例再次妊娠患者，其中60例瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)患者作為觀察組，另60例為非瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)患者為對照組，對比兩組患者臨床資料，對于瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全性與可行性進行研究分析。結(jié)果：觀察組60例患者中，53例患者經(jīng)陰道試產(chǎn)成功，成功率約為88%，兩組患者在生產(chǎn)產(chǎn)程、出血量、住院時間、新生兒Apgar評分、新生兒窒息等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的成功率相對較高，臨床中值得推廣和借鑒。　　【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮； 再次妊娠； 經(jīng)陰道試產(chǎn)； 安全性； 可行性研究　　中圖分類號 R714.4 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）26-0047-02　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.26.024　　剖宮產(chǎn)作為解決妊娠患者難產(chǎn)情況的重要手段，由于其成功率比較高，在臨床中的應(yīng)用越來越多，導(dǎo)致臨床中的剖宮產(chǎn)患者數(shù)量越來越多，使得瘢痕子宮再次妊娠及其生產(chǎn)方式的選擇成為臨床研究和關(guān)注的一個重要問題[1-2]。下文通過選取120例再次妊娠患者，其中60例為瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)患者，另60例為非瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)患者，通過兩組患者臨床資料的統(tǒng)計對比，對于瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全性與可行性進行分析研究，以為臨床提供參考和借鑒。　　1 資料與方法　　1.1 一般資料　　選取某醫(yī)院婦產(chǎn)科自2013年1月-2014年1月收治的120例再次妊娠患者，患者年齡22～41歲，平均年齡約為30歲。在對患者進行臨床檢查中顯示，患者孕周36～41周，其中60例為瘢痕子宮再次妊娠患者，另外60例為非瘢痕子宮再次妊娠且經(jīng)陰道試產(chǎn)成功患者。將60例瘢痕子宮再次妊娠患者劃分為觀察組，60例非瘢痕子宮再次妊娠患者劃分為對照組，兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。　　1.2 方法　　在進行兩組患者生產(chǎn)方式選擇時，首先，主治醫(yī)生通過對觀察組患者第一生產(chǎn)的剖宮產(chǎn)情況進行仔細了解基礎(chǔ)上，對患者采取常規(guī)的產(chǎn)前檢查與陰道檢查，其中陰道檢查包括患者的軟產(chǎn)道以及骨產(chǎn)道情況檢查，為患者選擇合適的分娩生產(chǎn)方式。在此基礎(chǔ)上通過B超檢查進行胎兒生長發(fā)育情況了解，觀察分析患者的胎位以及胎盤附著、羊水、子宮瘢痕愈合等情況。通過上述檢查后，并在征得家屬同意后，對于符合以下條件的妊娠患者，采取經(jīng)陰道試產(chǎn)方式幫助分娩生產(chǎn)。首先，患者妊娠分娩與生產(chǎn)的時間距離上次剖宮產(chǎn)時間至少在4年以上；其次，患者前次剖宮產(chǎn)手術(shù)留下的子宮下段橫切傷口的愈合情況良好，并且沒有發(fā)生手術(shù)后感染情況；再次，患者前次剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)指征消失，骨盆大小正常并且胎兒發(fā)生正常、體重控制在3.5 kg以內(nèi)。對于滿足上述條件的再次妊娠患者即可采取經(jīng)陰道試產(chǎn)的分娩生產(chǎn)方式，需要注意的是，在對于患者實施經(jīng)陰道試產(chǎn)過程中，需要相應(yīng)護理人員對于患者的分娩生產(chǎn)過程進行全程監(jiān)護，觀察患者有無子宮破裂的可能，一旦患者出現(xiàn)子宮破裂征兆，就需要立即對患者實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。　　其次，對于非瘢痕子宮再次妊娠并且經(jīng)陰道試產(chǎn)成功的另60例患者的病例資料進行統(tǒng)計分析，與觀察組患者進行對比，以分析瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全性與可行性。　　1.3 統(tǒng)計學(xué)處理　　采用SPSS 10.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。　　2 結(jié)果　　觀察組60例瘢痕子宮再次妊娠患者，在滿足上述經(jīng)陰道試產(chǎn)條件的情況，均采用經(jīng)陰道試產(chǎn)方式進行分娩生產(chǎn)，其中53例患者經(jīng)陰道試產(chǎn)成功，患者再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的成功率約為88%，并且觀察組所有再次妊娠患者在經(jīng)陰道試產(chǎn)過程中均沒有發(fā)生子宮破裂情況，其中7例患者經(jīng)陰道試產(chǎn)后沒有成功，均采取急診剖宮產(chǎn)手術(shù)幫助患者完成分娩生產(chǎn)，有3例患者是由于宮頸擴展出現(xiàn)阻滯，另3例患者生產(chǎn)過程中胎兒存在持續(xù)性的枕橫位，1例患者經(jīng)陰道試產(chǎn)過程中出現(xiàn)宮縮乏力，患者經(jīng)陰道試產(chǎn)的成功率相對比較高。　　在對于兩組患者的病例資料進行統(tǒng)計對比后顯示，觀察組與對照組患者以及新生兒在產(chǎn)程以及分娩生產(chǎn)出血量、分娩生產(chǎn)后的住院時間、新生兒Apgar評分、新生兒窒息情況等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。如表1所示。　　3 討論　　剖宮產(chǎn)作為分娩生產(chǎn)的一種重要方式，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，臨床中剖宮產(chǎn)患者的數(shù)量不斷增加，越來越多的妊娠患者在分娩生產(chǎn)過程中選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，但是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者再次妊娠后，分娩生產(chǎn)時選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)會造成較大的出血量，并且臨床中產(chǎn)婦與新生兒的死亡率也比較高，成為臨床爭議和研究關(guān)注的熱點，瘢痕子宮再次妊娠后的分娩生產(chǎn)方式也成為婦產(chǎn)科臨床研究的重要問題之一[3-4]。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，雖然再次妊娠生產(chǎn)患者在分娩生產(chǎn)過程中為避免疼痛會選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，但是經(jīng)陰道生產(chǎn)具有更為突出的優(yōu)勢。上文中，觀察組60例瘢痕子宮再次妊娠患者，經(jīng)臨床檢查與選擇確認后，60例患者在經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩生產(chǎn)中，53例患者取得了成功，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的成功率達到88%，并且在對于瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道生產(chǎn)患者與非瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道生產(chǎn)患者的病例資料進行對比后顯示，兩組患者之間沒有太大差異，具有比較意義，因此可以證實瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道生產(chǎn)具有一定的安全性與可行性，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。 瘢痕子宮再次妊娠患者在選擇經(jīng)陰道試產(chǎn)的分娩生產(chǎn)方式之前，首先需要對于患者的生產(chǎn)條件進行周密和細致的檢查，確認患者距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間符合再次妊娠生產(chǎn)以及經(jīng)陰道試產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，此外，患者剖宮產(chǎn)手術(shù)所留下的子宮切口愈合情況良好，剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中沒有發(fā)生過感染情況，再次妊娠生產(chǎn)時不具備上次剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)指征，符合再次妊娠以及經(jīng)陰道生產(chǎn)的要求[5-6]。在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還需要與患者家屬進行溝通，在征得患者家屬的同意后才能夠?qū)τ诨颊邔嵤┙?jīng)陰道試產(chǎn)的分娩生產(chǎn)方式，并且在經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩生產(chǎn)過程中，一旦患者出現(xiàn)子宮破裂征兆，或者是存在有子宮破裂跡象，一定要立即停止陰道試產(chǎn)，對于患者采取急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，以確�；颊吆吞�兒的生命安全，避免對于患者以及胎兒造成不利影響[7-8]。此外，在患者進行經(jīng)陰道試產(chǎn)的分娩生產(chǎn)中，還需要對于患者的分娩生產(chǎn)過程進行全程嚴(yán)密的監(jiān)測，注意根據(jù)患者分娩生產(chǎn)情況適當(dāng)使用宮縮素以進行患者生產(chǎn)力改善，達到縮短產(chǎn)程、幫助患者實現(xiàn)分娩生產(chǎn)的目的，并且要做好隨時輸血和進行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備，以避免患者試產(chǎn)過程中突然狀況的發(fā)生，全面確�；颊吆吞�兒的生命安全。