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論文導(dǎo)讀:：目的:探討自配中藥與西藥結(jié)合治療脂肪肝的療效。方法:脂肪肝患者98例,隨機(jī)分成治療組50例和對(duì)照組48例。治療組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，服用自擬降脂湯并配合西藥;對(duì)照組采用口服西藥治療。結(jié)果:治療組有效45例,無(wú)效5例,總有效率90%;對(duì)照組有效35例,無(wú)效13例,總有效率72.9%。2組療效比較有顯著性差異(P<0.05)。并且在改善肝功能，降低血脂等方面，治療組較對(duì)照組療效顯著，有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論: 中西醫(yī)結(jié)合治療脂肪肝的療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。
論文關(guān)鍵詞：脂肪肝，自擬降脂湯，配合西藥，結(jié)合治療

　　脂肪性肝�。╢atty liver disease，F(xiàn)LD）是指各種原因引起肝臟脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致脂肪（主要是甘油三酯）在肝臟過(guò)度沉積的臨床病理綜合征。近年隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的提高，生活方式的改變，F(xiàn)LD病人越來(lái)越多，且越來(lái)越年輕化，為僅次于病毒性肝炎第二大肝病。但目前臨床用于治療FLD的西藥結(jié)合治療，療效多不完全肯定。筆者在西藥綜合治療基礎(chǔ)上加用自擬降脂湯治療脂肪肝,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1　臨床資料
　　確診為此病患者共98例,均為本院門診或住院患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例,男37例,女13例;年齡25~71歲,平均48. 3歲;肥胖46例,嗜酒36例,嗜肥甘厚味31例,工作煩惱緊張35例,安逸少動(dòng)34例,肝功能異常23例,糖耐量降低17例, 2型糖尿病14例,高血壓病11例。對(duì)照組48例,男33例,女15例;年齡23~67歲,平均46.9歲;肥胖40例,嗜酒42例,嗜肥甘厚味36例,工作煩惱緊張32例,安逸少動(dòng)19例,肝功能異常18例,糖耐量降低14例, 2型糖尿病15例,高血壓病10例。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
　　 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　所有病人的臨床診斷均參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂的《酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]、《非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。
　　1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)　治愈:癥狀、肝腫大、肝臟酶學(xué)指標(biāo)、血脂恢復(fù)正常,B超或CT前后比較重度脂肪肝、中度脂肪肝變?yōu)檩p度脂肪肝,輕度脂肪肝變?yōu)檎��?顯效:患者的主觀癥狀、體征和肝臟酶學(xué)指標(biāo)在治療3月結(jié)束后明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查B超或CT脂肪肝程度改善;無(wú)效:各項(xiàng)監(jiān)測(cè)理化指標(biāo)無(wú)變化或加重。
　　1.4 治療方法：
　　兩組患者均囑嚴(yán)格戒煙限酒，低脂低糖、高蛋白及高維生素飲食。調(diào)節(jié)情志，杜絕不良情緒。加強(qiáng)體力活動(dòng)及相關(guān)鍛煉，勞逸結(jié)合。對(duì)伴有高血壓及糖尿病的患者，配合相應(yīng)的降壓及降糖治療。如肝功能破壞較嚴(yán)重，則應(yīng)加強(qiáng)休息，必要時(shí)使用護(hù)肝治療。
　　對(duì)照組：服用肝得健膠囊2粒,每日3次,飯后口服。
　　治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用自擬降脂方: 柴胡8g、山楂15g，黨參25g，枳殼12、法夏6 g, 決明子15 g, 澤瀉15g、丹參15 g,白芍12g、茯苓10 g,。
　　隨癥加減：熱重者,加茵陳、梔子;濕重者,加薏苡仁;惡心嘔吐,加竹茹、藿香;肝區(qū)疼痛者,加郁金、佛手;大便干燥者,加大黃;陰虛重,加女貞子;脾胃虛弱者,加黃芪、山藥。每天1劑,水煎,分2次口服,每次200 mL龍?jiān)雌诳�。中西藥配合服�?個(gè)月為1個(gè)療程, 治療3個(gè)療程后，觀察療效。
　　1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢查,參數(shù)用表示;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 兩組病人總體療效比較
　　表1　兩組臨床療效比較　(例)
　　

與對(duì)照組比較, *P<0.05。
　　2.2 兩組肝功能變化比較(見(jiàn)表2)。
　　表2　兩組肝功能變化比較　(U/L, )
　　

與本組治療前比較, ☆P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,◇P<0.05。
　　2.3 兩組治療前后血脂變化比較(見(jiàn)表3)。
　　表3　兩組治療前后血脂變化比較　(mmol/L, )
　　

與本組治療前比較, ☆P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,◇P<0.05。
　　3 討論
　　脂肪肝的發(fā)病在我國(guó)目前正處于上升趨勢(shì)，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)[1],約有1.5%~8.0%持續(xù)發(fā)展可以演變成肝硬化,.因此防治脂肪性肝炎的發(fā)生與發(fā)展具重要意義。然而對(duì)于脂肪肝的西藥治療多處于探索研究階段，尚無(wú)公認(rèn)的特效藥物。
　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,過(guò)食肥甘厚膩,或嗜酒無(wú)度;或情志失控;或久病體虛以致肝郁氣滯、脾虛食滯等均可引發(fā)本病。筆者認(rèn)為,脂肪肝中醫(yī)辨證屬脾虛濕盛,痰瘀互結(jié),阻于肝臟,致肝失疏泄,濕熱內(nèi)蘊(yùn),日久瘀血阻絡(luò),故臨床可見(jiàn)“脹滿”、“積聚”“脅痛”等病證。故治療宜健脾燥濕化痰,行氣活血化瘀。自擬降脂湯中柴胡疏肝解郁，決明子清肝潤(rùn)腸，白芍、枳殼柔肝行氣，黨參、茯苓、法夏健脾祛濕結(jié)合治療，丹參化瘀生新，山楂、澤瀉消食祛濁。諸藥合用則脾健濕祛，氣行血暢，病情改善�，F(xiàn)代藥理研究表明,柴胡、山楂、白術(shù)、丹參、澤瀉具有抗脂肪肝的作用[2],白術(shù)具有清除自由基和抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用[3]。澤瀉能干擾外源性膽固醇的吸收,又能影響內(nèi)源性膽固醇的代謝[4];丹參則主要抑制內(nèi)源性膽固醇的合成[5];山楂富含糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素C、胡蘿卜素、淀粉、蘋(píng)果酸、枸櫞酸、鈣和鐵等物質(zhì),能顯著地抑制喂高脂高膽固醇飼料大鼠血清總膽固醇、低密度脂蛋白濃度[6]。
　　必需磷脂(肝得健)　該藥為大豆中提取的一種磷脂,主要成分是磷脂、維生素B族及維生素E等,是目前臨床常用的脂肪肝治療藥物之一。它能主動(dòng)與肝細(xì)胞及細(xì)胞器結(jié)合成生物膜的一部分,從而增加膜的流動(dòng)性和穩(wěn)定性,起到保護(hù)肝細(xì)胞的作用促進(jìn)肝內(nèi)肝內(nèi)TG和TC的氧化。
　　通過(guò)以上不同角度的臨床觀察不難發(fā)現(xiàn)，在治療脂肪肝的過(guò)程中，使用西藥時(shí)配合使用中醫(yī)藥辯證治療，較單純使用西藥治療此病療效顯著。當(dāng)然藥物治療是本病治療的一個(gè)方面，使用藥物治療也是希望達(dá)到藥到病除的目的，但是祛除病因、控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、從各個(gè)不同的方面綜合調(diào)治才可起到事半功倍的作用，從而控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)
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