關(guān)于金屬支架在惡性腫瘤直腸狹窄中的臨床應(yīng)用研究
2016-04-14 18:34:35 安裝信息網(wǎng)
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論文摘要：目的 總結(jié)金屬支架食管支架在治療晚期惡性腫瘤直腸狹窄中的療效觀察。方法 16例患者術(shù)前均行X線檢查，確定病變部位，狹窄程度， 范圍及與周圍組織的關(guān)系。結(jié)果 支架置放成功率達(dá)1 0 0％ ，平均生存期為1 8.3個(gè)月。結(jié)論 帶膜支架在治療惡性腫瘤所致食管狹窄方面療效可靠， 方法簡便而且并發(fā)癥少。
論文關(guān)鍵詞：金屬支架,直腸狹窄
直腸癌是常見的消化道腫瘤，其晚期直腸癌及其手術(shù)后復(fù)發(fā)引起的直腸惡性狹窄非常常見�；颊咧饕憩F(xiàn)大便不通，直腸梗阻，嘔吐，影響進(jìn)食是臨床上常見的并發(fā)癥，尤其是腫瘤復(fù)發(fā)所引起的狹窄導(dǎo)致直腸梗阻，在臨床治療上較為棘手。置人自膨式金屬支架已成為治療直腸惡性狹窄的重要手段。我們醫(yī)院自2006——2008年共治療16例食管惡性狹窄患者并進(jìn)行觀察隨訪，報(bào)告如下：
1資料與方法
1．1臨床資料本組16例共放置支架18枚(其中有1例放置2枚)。男17例，女11例，年齡35～78歲。患者均經(jīng)食管鏡或手術(shù)病理診斷證實(shí)。病變長3～13cm。
1．2術(shù)前檢查常規(guī)檢查心肺功能及一般情況，估計(jì)患者能否承受手術(shù)。術(shù)前讓患者口服造影劑觀察病變部位，長度及狹窄程度。術(shù)前禁食4h。術(shù)前給予心電監(jiān)護(hù)，備齊急救藥品。
1．3方法患者右側(cè)臥位，在透視下經(jīng)肛門置入導(dǎo)管導(dǎo)絲并繼續(xù)向結(jié)腸內(nèi)前行，導(dǎo)絲越過狹窄段后，造影后，退出導(dǎo)管，用推動器放入支架。支架釋放后約10min再次注入造影劑觀察，了解直腸通暢情況，攝片并留資料。1．4術(shù)后處理術(shù)后2～3天進(jìn)牛奶或流質(zhì)飲食。云南白藥2粒，每日兩次以防感染及術(shù)后疼痛。多飲水以利造影劑排泄。
2結(jié)果
本組16例，共放置支架18枚，手術(shù)過程順利。術(shù)后100％直腸梗阻緩解，術(shù)后l2小時(shí)10例能進(jìn)普食，12例能進(jìn)半流質(zhì)，6例只能進(jìn)流質(zhì)。置人支架后盡管吞咽困難得到緩解，但仍有大部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥：①直腸肛門不適感，所有置入支架的患者均有肛門不適感，有的出現(xiàn)里急后重感，持續(xù)時(shí)間1～7天，一般不需處理；②術(shù)后肛門劇痛l例，肌注杜冷丁50mg，7例術(shù)后胸骨后劇痛，給予止痛藥止痛，多數(shù)緩解；④支架移位l例，用回收器或結(jié)腸鏡取出，再次給予直腸支架置入術(shù)；⑤3例放支架時(shí)，直腸少量出血，術(shù)后用止血藥即止；1例因腫瘤進(jìn)展，出現(xiàn)全身衰竭，惡病質(zhì)死亡，3例死于肺部感染，l例術(shù)后3月后死于心梗，其余尚存活。
3討論
結(jié)腸癌是一種常見的惡性腫瘤，大部分病人在確診時(shí)已到晚期，無法手術(shù)，采用常規(guī)放療和化療等則并發(fā)癥多。結(jié)腸癌晚期病人多消瘦，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，合并直腸梗阻和消化道梗阻。1989年Rattan[1]及1992年Keen[2]等報(bào)道了在內(nèi)窺鏡下用結(jié)直腸金屬支架治療大腸癌所致梗阻，隨后國內(nèi)外學(xué)者作了較多成功的臨床應(yīng)用的報(bào)道。直腸癌患者植入金屬支架能迅速緩解消化道梗阻癥狀，改善生活質(zhì)量，延長生存期。為保證手術(shù)成功，提高臨床療效，減少并發(fā)癥，需注意以下幾點(diǎn)：術(shù)前向家屬及患者說明放置支架的意義，目的及術(shù)后注意事項(xiàng)；②術(shù)前認(rèn)真分析造影結(jié)果，以選擇口徑，長度適宜的支架；直腸內(nèi)放置支架只能解決患者進(jìn)食問題，并不能代替放、化療，腫瘤本身的治療才是根本。對于不能手術(shù)切除的晚期腫瘤患者，解除梗阻，提高病人的生活量，延長壽命，是基本的治療措施之一。KeymlingH［3］”在1993年于經(jīng)皮造口術(shù)中置人金屬支架緩解惡性十二支腸梗阻MaetaniI[4]于1994年率先嘗試應(yīng)用經(jīng)口方法放置十二指腸支架獲得成功。而Scott—Mackid［5］用硬質(zhì)導(dǎo)絲和特制的推送系統(tǒng)改良了傳送系統(tǒng)，從而提高了經(jīng)口十二指腸內(nèi)支架置人的成功率，為胃腸道內(nèi)遠(yuǎn)距離內(nèi)支架置人的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。我們使用金屬支架即輸送系統(tǒng)直腸支架植入成功率達(dá)到100%。總之，直腸及結(jié)腸梗阻支架置入對失去手術(shù)機(jī)會，術(shù)后再狹窄的患者能改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)體質(zhì)，改善營養(yǎng)狀況，延長生存期，是有效的治療方法�？傊饘僦Ъ苁侵委熤蹦c腫瘤并直腸狹窄的一種有效的辦法。
參考文獻(xiàn)
1 Rattan J et al J Clin Grastroemero1.1989;11(3):331—334
2 Keen RR et al Dis Colon Rectum.1992;35(9):912—913
3 Keymling M Wagner H.Vakin et al Relie ol maligndu,denal obstetion by percutan us iosertion of a metar Gas umrltl Endoac 1 993 39 439—441
4 Maetani T el:a1.Self-expanding metal to Dts for pal iativat Treatment
5 Nevitt AW.Vide F.Kozarek RA.et a1.Expandable metallic D the S for nitignant obstructions of gastric outle and proxinal wel Getrointest Eados 1 998 47:271. 276
論文關(guān)鍵詞：金屬支架,直腸狹窄
直腸癌是常見的消化道腫瘤，其晚期直腸癌及其手術(shù)后復(fù)發(fā)引起的直腸惡性狹窄非常常見�；颊咧饕憩F(xiàn)大便不通，直腸梗阻，嘔吐，影響進(jìn)食是臨床上常見的并發(fā)癥，尤其是腫瘤復(fù)發(fā)所引起的狹窄導(dǎo)致直腸梗阻，在臨床治療上較為棘手。置人自膨式金屬支架已成為治療直腸惡性狹窄的重要手段。我們醫(yī)院自2006——2008年共治療16例食管惡性狹窄患者并進(jìn)行觀察隨訪，報(bào)告如下：
1資料與方法
1．1臨床資料本組16例共放置支架18枚(其中有1例放置2枚)。男17例，女11例，年齡35～78歲。患者均經(jīng)食管鏡或手術(shù)病理診斷證實(shí)。病變長3～13cm。
1．2術(shù)前檢查常規(guī)檢查心肺功能及一般情況，估計(jì)患者能否承受手術(shù)。術(shù)前讓患者口服造影劑觀察病變部位，長度及狹窄程度。術(shù)前禁食4h。術(shù)前給予心電監(jiān)護(hù)，備齊急救藥品。
1．3方法患者右側(cè)臥位，在透視下經(jīng)肛門置入導(dǎo)管導(dǎo)絲并繼續(xù)向結(jié)腸內(nèi)前行，導(dǎo)絲越過狹窄段后，造影后，退出導(dǎo)管，用推動器放入支架。支架釋放后約10min再次注入造影劑觀察，了解直腸通暢情況，攝片并留資料。1．4術(shù)后處理術(shù)后2～3天進(jìn)牛奶或流質(zhì)飲食。云南白藥2粒，每日兩次以防感染及術(shù)后疼痛。多飲水以利造影劑排泄。
2結(jié)果
本組16例，共放置支架18枚，手術(shù)過程順利。術(shù)后100％直腸梗阻緩解，術(shù)后l2小時(shí)10例能進(jìn)普食，12例能進(jìn)半流質(zhì)，6例只能進(jìn)流質(zhì)。置人支架后盡管吞咽困難得到緩解，但仍有大部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥：①直腸肛門不適感，所有置入支架的患者均有肛門不適感，有的出現(xiàn)里急后重感，持續(xù)時(shí)間1～7天，一般不需處理；②術(shù)后肛門劇痛l例，肌注杜冷丁50mg，7例術(shù)后胸骨后劇痛，給予止痛藥止痛，多數(shù)緩解；④支架移位l例，用回收器或結(jié)腸鏡取出，再次給予直腸支架置入術(shù)；⑤3例放支架時(shí)，直腸少量出血，術(shù)后用止血藥即止；1例因腫瘤進(jìn)展，出現(xiàn)全身衰竭，惡病質(zhì)死亡，3例死于肺部感染，l例術(shù)后3月后死于心梗，其余尚存活。
3討論
結(jié)腸癌是一種常見的惡性腫瘤，大部分病人在確診時(shí)已到晚期，無法手術(shù)，采用常規(guī)放療和化療等則并發(fā)癥多。結(jié)腸癌晚期病人多消瘦，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，合并直腸梗阻和消化道梗阻。1989年Rattan[1]及1992年Keen[2]等報(bào)道了在內(nèi)窺鏡下用結(jié)直腸金屬支架治療大腸癌所致梗阻，隨后國內(nèi)外學(xué)者作了較多成功的臨床應(yīng)用的報(bào)道。直腸癌患者植入金屬支架能迅速緩解消化道梗阻癥狀，改善生活質(zhì)量，延長生存期。為保證手術(shù)成功，提高臨床療效，減少并發(fā)癥，需注意以下幾點(diǎn)：術(shù)前向家屬及患者說明放置支架的意義，目的及術(shù)后注意事項(xiàng)；②術(shù)前認(rèn)真分析造影結(jié)果，以選擇口徑，長度適宜的支架；直腸內(nèi)放置支架只能解決患者進(jìn)食問題，并不能代替放、化療，腫瘤本身的治療才是根本。對于不能手術(shù)切除的晚期腫瘤患者，解除梗阻，提高病人的生活量，延長壽命，是基本的治療措施之一。KeymlingH［3］”在1993年于經(jīng)皮造口術(shù)中置人金屬支架緩解惡性十二支腸梗阻MaetaniI[4]于1994年率先嘗試應(yīng)用經(jīng)口方法放置十二指腸支架獲得成功。而Scott—Mackid［5］用硬質(zhì)導(dǎo)絲和特制的推送系統(tǒng)改良了傳送系統(tǒng)，從而提高了經(jīng)口十二指腸內(nèi)支架置人的成功率，為胃腸道內(nèi)遠(yuǎn)距離內(nèi)支架置人的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。我們使用金屬支架即輸送系統(tǒng)直腸支架植入成功率達(dá)到100%。總之，直腸及結(jié)腸梗阻支架置入對失去手術(shù)機(jī)會，術(shù)后再狹窄的患者能改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)體質(zhì)，改善營養(yǎng)狀況，延長生存期，是有效的治療方法�？傊饘僦Ъ苁侵委熤蹦c腫瘤并直腸狹窄的一種有效的辦法。
參考文獻(xiàn)
1 Rattan J et al J Clin Grastroemero1.1989;11(3):331—334
2 Keen RR et al Dis Colon Rectum.1992;35(9):912—913
3 Keymling M Wagner H.Vakin et al Relie ol maligndu,denal obstetion by percutan us iosertion of a metar Gas umrltl Endoac 1 993 39 439—441
4 Maetani T el:a1.Self-expanding metal to Dts for pal iativat Treatment
5 Nevitt AW.Vide F.Kozarek RA.et a1.Expandable metallic D the S for nitignant obstructions of gastric outle and proxinal wel Getrointest Eados 1 998 47:271. 276
關(guān)鍵字：醫(yī)學(xué),云南
