關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤核除術(shù)臨床效果觀察研究
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剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識(shí)以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。
摘要：目的 對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤核除術(shù)臨床效果觀察。 方法 124例行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤核除術(shù)患者設(shè)為研究組，另選取同期無(wú)子宮肌瘤予以剖宮產(chǎn)術(shù)124例患者作為對(duì)照組，觀察并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)相關(guān)情況。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.06%與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組手術(shù)時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他手術(shù)情況及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 妊娠期婦女予以剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)予以子宮肌瘤切除術(shù)，對(duì)患者的預(yù)后無(wú)影響，且安全性較高，值得臨床借鑒。
關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)手術(shù);效果;觀察;子宮肌瘤核除術(shù)
子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，妊娠期合并子宮肌瘤屬產(chǎn)科高危因素，其嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康及胎兒在子宮內(nèi)正常發(fā)育[1]。對(duì)于行剖宮產(chǎn)同時(shí)予以子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性問題始終是臨床討論的熱點(diǎn)話題。為進(jìn)一步探討妊娠合并子宮肌瘤在行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)予以肌瘤切除術(shù)的臨床效果，本研究針對(duì)已選定的124例剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤核除術(shù)患者的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年2月～2015年2月收治的124例行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤核除術(shù)患者臨床資料，將其設(shè)為研究組，年齡20～45歲，平均年齡(34.24±4.05)歲，肌瘤直徑3.8～12.0 cm，平均直徑(6.02±2.12)cm，其中初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦40例;另選取同期無(wú)子宮肌瘤予以剖宮產(chǎn)術(shù)的124例患者作為對(duì)照組，年齡20～46歲，平均年齡(35.52±4.35)歲，其中初產(chǎn)婦81例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。兩組患者年齡、產(chǎn)婦類型一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組給予剖宮產(chǎn)術(shù)治療，硬膜外麻醉后于腹壁作一縱形切口，然后予以子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù);研究組則于胎兒分娩后予以子宮肌瘤剔除術(shù)治療，首先將止血帶安置于患者子宮，并使用縮宮素;然后于患者子宮切口上緣把子宮肌瘤剔除，緊接著局部縫扎瘤腔，并選擇7號(hào)線予以“8”字形縫合。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，具體表現(xiàn)在產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等方面;比較兩組手術(shù)相關(guān)情況，主要包括惡露干凈時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及住院時(shí)間。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 兩組均出現(xiàn)不同程度的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥，其中研究組中共10例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為8.06%;對(duì)照組中共19例，發(fā)生率為15.32%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2. 2 兩組手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間為(63.35± 9.31)min，手術(shù)出血量為(326.52±11.53)ml，產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間為(33.25±5.44)d，住院時(shí)間為(6.52±1.15)d;對(duì)照組分別為(49.31±8.42)min、(315.25±10.56)ml、(32.84±5.06)d、(6.47± 1.08)d，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他手術(shù)出血量、惡露干凈時(shí)間及住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
三、討論
子宮肌瘤屬臨床常見良性腫瘤，其發(fā)病率比較高，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦與胎兒健康。由于子宮肌瘤快速增長(zhǎng)極易造成瘤體增大而影響產(chǎn)程的進(jìn)展、阻礙產(chǎn)道、胎兒的生長(zhǎng)受限，進(jìn)而在產(chǎn)褥期、妊娠期等各時(shí)期出現(xiàn)與之相關(guān)的并發(fā)癥。一些學(xué)者認(rèn)為，由于妊娠期的子宮增大導(dǎo)致肌瘤界限模糊無(wú)法剝除，但此時(shí)子宮的血供豐富，同時(shí)實(shí)施肌瘤剝除將延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加出血量，極易出現(xiàn)術(shù)后感染等情況，故不建議同時(shí)行子宮肌瘤手術(shù)[2]。但存在另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為，子宮肌瘤于妊娠后期將發(fā)生變性，且對(duì)子宮復(fù)舊產(chǎn)生影響，同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤剝除術(shù)可避免患者進(jìn)行二次手術(shù)，減少對(duì)其創(chuàng)傷，故主張同時(shí)進(jìn)行剝除子宮肌瘤術(shù)[3]。
本研究回顧性分析已選定的124例剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤核除術(shù)患者的效果，結(jié)果顯示：兩組均出現(xiàn)不同程度的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥，但研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，并未顯示出高度差，提示在剖宮產(chǎn)術(shù)中根據(jù)患者一般情況與子宮肌瘤的位置與大小等，同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療是安全可行的。雖然剖宮產(chǎn)的同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)可行性與安全性均較高，但臨床操作依然需謹(jǐn)慎小心，對(duì)于特殊部位子宮肌瘤與存在子宮收縮乏力情況的時(shí)候，則不適宜同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，以防止發(fā)生大出血[4]。對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦能否于剖宮產(chǎn)中同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤剝除術(shù)的主要爭(zhēng)議在于是否將加大手術(shù)難度、增加術(shù)中出血量及增加產(chǎn)后感染和出血的幾率。為此，本研究針對(duì)兩組手術(shù)情況進(jìn)行具體分析，結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，但手術(shù)出血量、產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間及住院時(shí)間均與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與畢建琴[5]人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證妊娠期婦女予以剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)予以子宮肌瘤切除術(shù)的臨床可行性，且對(duì)其預(yù)后無(wú)影響。受時(shí)間、環(huán)境、樣本數(shù)等因素制約，本研究未對(duì)兩組術(shù)中縮宮素用量進(jìn)行分析，還有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。
綜上所述，妊娠期婦女予以剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)予以子宮肌瘤切除術(shù)具有一定的可行性，且安全系數(shù)高，對(duì)患者的預(yù)后無(wú)影響，可有效減輕患者的痛苦與負(fù)擔(dān)，值得臨床借鑒。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王尚梅.剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(10)：1199-1200.
[2] 黃利蘭，鄒清如，蔡芬蘭，等.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果觀察.中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41(5)：53-55.
[3] 程玉，曾瑩霞.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)78例臨床效果觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(5)：835-836.
[4] 賈玉. 58例剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)的臨床效果探討分析. 中外醫(yī)療，2014，12(30)：70-71.
[5] 畢建琴.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(23)：3051-3052.
