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　　摘要：在農(nóng)村建立完善的醫(yī)療保障制度，關(guān)乎社會(huì)穩(wěn)定，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也具有顯著的影響，特別是在家庭規(guī)模小型化、人口老齡化、疾病風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)日益突出的今天，醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立和完善，越來(lái)越多的受到社會(huì)和政府的關(guān)注。實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可以作為一種有效的措施，為農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)文明和諧的社會(huì)主義社會(huì)的建設(shè)具有深遠(yuǎn)的影響。

　　關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療;合作醫(yī)療;保障體系

　　中國(guó)作為一個(gè)以農(nóng)業(yè)為主的農(nóng)業(yè)大國(guó)，解決農(nóng)村群體的衛(wèi)生保健問(wèn)題，直接影響到農(nóng)村的社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建設(shè)涉及到農(nóng)民的切身利益，關(guān)乎農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、農(nóng)村社會(huì)振興、農(nóng)村醫(yī)療條件的穩(wěn)定和發(fā)展。因此，農(nóng)民能夠從農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中獲得有效的保健服務(wù)，還可以減輕自身的負(fù)擔(dān)。

　　一、新型合作醫(yī)療制度存在的缺陷

　　(1)自愿參加的保險(xiǎn)方式必然排斥貧困群體

　　農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公共產(chǎn)品的一種，同樣也是公益性的社會(huì)福利。我國(guó)公共產(chǎn)品供給實(shí)行對(duì)城市和農(nóng)村地區(qū)區(qū)分供給。為農(nóng)民提供基本公共產(chǎn)品，有利于打破城鄉(xiāng)差別的模式，這也與黨和改革發(fā)展過(guò)程中的農(nóng)村基本政策相適應(yīng)。農(nóng)民收入與醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)增長(zhǎng)，但是收入增長(zhǎng)速度沒(méi)有醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度快，這使得農(nóng)民看不起病的問(wèn)題愈加突出。

　　現(xiàn)在的醫(yī)療保障采用農(nóng)民自愿參加，并繳納費(fèi)用的形式，這使得醫(yī)療保健具有私人消費(fèi)品本質(zhì)特性。必然的結(jié)果是，最貧困的農(nóng)村居民，因?yàn)槿狈χЦ赌芰Σ荒芡侗�。這樣的合作醫(yī)療制度無(wú)法成為社會(huì)保障體系，充其量也只能成為農(nóng)村中“富裕群體的互助體制”，而這與突出對(duì)需要幫助的弱勢(shì)群體的保護(hù)一般原則是明顯矛盾的。

　　(2)自愿參加與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，使得不公平現(xiàn)象明顯化

　　政府支出和補(bǔ)貼與農(nóng)民自愿參加相結(jié)合也存在著很大的問(wèn)題。農(nóng)村困難戶和由于客觀原因由農(nóng)轉(zhuǎn)非的群體，現(xiàn)在沒(méi)有資格參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療的范圍。而農(nóng)村居民中相對(duì)富裕的人群卻是投保的對(duì)象，政府對(duì)其用一般性稅收收入進(jìn)行補(bǔ)貼，勢(shì)必會(huì)形成逆向轉(zhuǎn)移支付的問(wèn)題，進(jìn)一步加劇了不平等，違背了社會(huì)正義。對(duì)于這部分人群，政府應(yīng)該實(shí)施救援。

　　(3)結(jié)合我國(guó)國(guó)情而言，保大病的思路不符合當(dāng)前中國(guó)農(nóng)村現(xiàn)狀

　　首先，在農(nóng)村，常發(fā)性的、多發(fā)性的疾病才是危害廣大農(nóng)民健康的罪魁禍?zhǔn)�，保大病的思路保證農(nóng)村居民基本健康的目標(biāo)相悖。其次，為了保障大病為農(nóng)村醫(yī)療保障體制為安全目標(biāo)，不能得到一個(gè)良好的健康的效績(jī)。最后，低水平的籌資也并不能真正保大病，這個(gè)水平的補(bǔ)貼無(wú)論對(duì)預(yù)防貧困，或?yàn)樘岣咿r(nóng)民參保的積極性，都并沒(méi)有什么實(shí)際意義。

　　(4)籌集資金困難，醫(yī)療保障制度難以廣泛覆蓋

　　合作醫(yī)療所需資金，主要來(lái)自農(nóng)民，縣，鄉(xiāng)政府，村委會(huì)和農(nóng)村集體企業(yè)。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方政府財(cái)政困難，欠發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，農(nóng)民付不起醫(yī)療費(fèi)用。許多基層縣，鄉(xiāng)政府財(cái)政緊張，導(dǎo)致投資合作醫(yī)療嚴(yán)重不足，缺乏財(cái)政投入啟動(dòng)資金，早期醫(yī)療保健是沒(méi)有得到很好的保護(hù)，農(nóng)民參保率不高，基金過(guò)少，衛(wèi)生保健系統(tǒng)覆蓋率低。因此，合作醫(yī)療制度在農(nóng)村地區(qū)仍難以廣泛覆蓋，現(xiàn)有的合作醫(yī)療也主要集中在沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。

　　二、農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)需要全面調(diào)整思路

　　農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)在當(dāng)前的形勢(shì)下具有很多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也有許多困難，但是機(jī)遇總是存在于艱難險(xiǎn)阻之中，只有迎難而上，在完善制度建設(shè)的任務(wù)的同時(shí)，進(jìn)一步調(diào)整思路，加快醫(yī)療體系體系建設(shè)步伐。

　　(1)農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)應(yīng)該在盡可能多的地區(qū)實(shí)施。因?yàn)闊o(wú)論是從公平和穩(wěn)定發(fā)展的角度，還是從逐步建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋所有農(nóng)村地區(qū)來(lái)看都是非常必要。

　　(2)必須放棄一個(gè)保大病的想法，基本健康的保證是保障目標(biāo)的關(guān)鍵。農(nóng)村醫(yī)療制度應(yīng)當(dāng)將重點(diǎn)放在解決常見(jiàn)病，多發(fā)病。這將極大增加收益人群，并能提高衛(wèi)生支出的性能。在較低的投入水平下，如果我們能保證合理的選擇和介入的重點(diǎn)，將會(huì)獲得意料之外的結(jié)果。

　　(3)政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的扶持力度，推進(jìn)保障體系的進(jìn)一步完善�？梢跃徑庳毟恢�間差距越來(lái)越大的現(xiàn)狀，同時(shí)也為中國(guó)的宏觀經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定也起著重要的作用。當(dāng)前，合作醫(yī)療的推行嚴(yán)重受到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力滯后的影響，建立一支高素質(zhì)的管理團(tuán)隊(duì)勢(shì)在必行。政府應(yīng)在農(nóng)村地區(qū)建立社會(huì)保障的監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障問(wèn)題的規(guī)范。

　　(4)加快農(nóng)村保障制度法制化。在農(nóng)村社會(huì)保障體系之中，法律監(jiān)督環(huán)節(jié)尤為薄弱，導(dǎo)致資金運(yùn)籌等各方面容易引起混亂。而且，由于沒(méi)有法律條文的明確規(guī)定，導(dǎo)致了執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的隨意性和盲目性。加快建設(shè)農(nóng)村社會(huì)保障制度法制化，重點(diǎn)應(yīng)集中在以下兩點(diǎn)：第一，要抓好單項(xiàng)法規(guī)的建設(shè);二是要抓好建設(shè)當(dāng)?shù)氐姆�律和法�?guī)，鼓勵(lì)和促進(jìn)地方政府因地制宜的制定具體的保障措施。