綜述產(chǎn)后出血患者行卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療的臨床效果評價(jià)
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【摘 要】目的 探討產(chǎn)后出血患者行卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療的臨床效果。方法 將我院174例產(chǎn)后出血高危狀態(tài)產(chǎn)婦患者隨機(jī)分為兩組，各87例；觀察組行卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療，對照組行直腸給藥；對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各項(xiàng)指標(biāo)及用藥前后血壓情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05 ）。同時(shí)，觀察組產(chǎn)婦給藥24h后血壓控制顯著。結(jié)論 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦患者行卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；卡孕栓；縮宮素 【Abstract】Purpose：On patients with postpartum hemorrhage line card progesterone plugs the clinical effect of combined therapy with oxytocin.Methods：To our hospital 174 cases of patients with high risk status of maternal postpartum hemorrhage were randomly divided into two groups，87 cases；Observation group line card at bolt joint oxytocin treatment，control line rectal medicine；Compare two groups of maternal postpartum each index and blood pressure before and after medication.Results：Observation group third maternal labor time 24 h，2 h postpartum haemorrhage amount，postpartum blood loss，incidence of postpartum hemorrhage were significantly lower than control group（P < 0.05）.At the same time，the observation group 24 h after dosing maternal blood pressure control is obvious.Conclusion：Maternal postpartum hemorrhage patients with pregnant bolt joint line card oxytocin treatment effect is remarkable，is worthy of popularization and application. 【Key words】Postpartum hemorrhage.Card progesterone plugs；oxytocin 臨床上把產(chǎn)婦在胎兒娩出后的24 h內(nèi)陰道出血量大于0.5L的，臨床統(tǒng)稱作產(chǎn)后出血，多發(fā)生在產(chǎn)后 2 h內(nèi)[1]，這是產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的一類威脅并發(fā)癥，可以威脅到產(chǎn)婦的生命安全。同時(shí)子宮收縮乏力在產(chǎn)后出血的因素中所占比例高達(dá)70%～80%。本組抽取了174例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦患者作為研究對象，其目的是探討應(yīng)用卡孕栓聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)后的出血醫(yī)治過程的療效，現(xiàn)報(bào)告如下： 1.資料與方法 1.1一般資料 本組研究174例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦患者均符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，最小年齡者22歲，最大年齡者36歲，中位年齡（27.4±3.5）歲；平均孕期為（39.0±1.2）周，平均孕次為（1.66±0.3）次，新生兒的平均體重是（3111±260）g。隨機(jī)分為觀察組與對照組，各87例；兩組患者在性別、年齡及病情等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 兩組產(chǎn)婦在分娩進(jìn)行當(dāng)中，等胎兒出生后都完成縮宮素靜脈滴注，其滴注量是 20 U， 本文由wwW. zgazxxw.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專業(yè)代寫教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨zgazxxw.com都添加500 ml 5%葡萄糖中完成滴注。觀察組產(chǎn)婦在這個(gè)基礎(chǔ)之上，在胎兒出生后期，用手指將 1 mg卡孕栓放置到產(chǎn)婦的直腸里，深度是5公分，放置時(shí)間30秒后等待其溶解。 1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程狀況，另外登記產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量還有 24 h內(nèi)的出血量，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的量來區(qū)分識別是否屬于產(chǎn)后出血，評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)產(chǎn)后 2 h出血量不小于 400 ml或者產(chǎn)后24 h出血量不小于 500 ml屬于產(chǎn)后出血。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.結(jié)果 2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間為（6.85±2.80）分鐘、產(chǎn)后 2 h出血量為（138.96±31.21）ml、產(chǎn)后24 h出血量為（256.34±63.21）ml；對照組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間為（11.97±3.51）分鐘、產(chǎn)后 2 h出血量為（196.55±48.38）ml、產(chǎn)后24 h出血量為（385.95±88.12）ml；觀察組產(chǎn)婦上述各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異性（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。察組產(chǎn)后出血者1例，發(fā)生率為1.15%；對照組產(chǎn)后出血者10例，發(fā)生率為11.49%；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1： 表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各種狀況對比（ ） 組別 例數(shù) 第三產(chǎn)程 產(chǎn)后2h出 血量（min） 產(chǎn)后24h 出血量（ml） 產(chǎn)后出血 發(fā)生率（%） 觀察組 87 6.85±2.80 138.96±31.21 256.34±63.21 1（1.15%） 對照組 87 11.97±3.51 196.55±48.38 385.95±88.12 10（11.49） 1/x2值 10.65 9.37 12.52 7.70 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 2.2觀察組卡孕栓應(yīng)用前后的血壓對比 觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用卡孕栓治療后血壓與治療前相比均得到有效改善，分別記錄治療后0.5h、1.0h、2.0h以及24.0h的血壓情況，發(fā)生隨著時(shí)間的延后，患者血壓逐漸改善，而從治療2.0h到24.0h，血壓有所回升，但此時(shí)血壓控制在正常范圍內(nèi)�；谡w層面分析，治療前與治療后24.0h血壓比較有顯著差異性（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；即為：觀察組產(chǎn)婦給藥24h后血壓控制顯著。詳情見表2： 表2 觀察組產(chǎn)婦卡運(yùn)栓應(yīng)用前后的血壓對比（mmHg， ） 血壓 用藥前 用藥之后 0.5h 1.0h 2.0h 24.0h 收縮壓 126.7±12.7 125.8±31.1 121.2±13.1 119.8±11.1 *127.2±13.1 舒張壓 80.8±8.4 68.5±6.2 75.8±7.0 73.5±5.2 71.9±8.0 注：與“治療前”比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.討論 產(chǎn)后出血在發(fā)展中國家的出現(xiàn)率普遍偏高，嚴(yán)重的威脅到了產(chǎn)婦的生命安全。臨床上較為普遍地應(yīng)用縮宮素來防止產(chǎn)后發(fā)生出血的情況[2]，縮宮素就是垂體后葉素，當(dāng)肌內(nèi)注射后可以很好地被吸收，其能夠訊速的分布到作用部位形成藥理效果，主要是誘發(fā)還有促使子宮的收縮，普通的可持續(xù)時(shí)間是 20至30 分鐘的療效[3]。盡管臨床把這個(gè)藥當(dāng)作根本用藥，它的有效的一面當(dāng)然值得肯定。然而簡單的應(yīng)用縮宮素，在臨床上出現(xiàn)了很多的不足地方。主要包括了以下幾個(gè)方面： �。�1）因?yàn)榭s宮素在用藥后會(huì)迅速的被相應(yīng)的代謝酶還有肝臟與腎臟的作用給代謝掉，它的半衰期一般是 5至10 分鐘[4]，所以作用效果維持的時(shí)間較短。 （2）縮宮素對子宮體還有宮頸的收縮效果強(qiáng)度是不一樣的，對子宮體的效果要顯著的大于宮頸平滑肌。 �。�3）縮宮素的化學(xué)性質(zhì)的作用[5]，引發(fā)不一樣的個(gè)體對其的反應(yīng)差異是比較大的，它的作用一般是決定于孕婦體內(nèi)的雌激素水準(zhǔn)，相比較于第三產(chǎn)程，妊娠后期與分娩期的縮宮素的敏感度非常的高。 �。�4）臨床研究結(jié)果表明縮宮素使用大于 40 U的話，如果繼續(xù)使用會(huì)促使子宮的收縮效果更加的顯著。所以，單一應(yīng)用縮宮素因?yàn)槠鋬?nèi)在的不足地方，臨床上不會(huì)對其產(chǎn)后出血發(fā)揮出完美的防治效果，另外，聯(lián)合用藥屬于一個(gè)值得嘗試的選取，兩藥的互補(bǔ)效果能夠把預(yù)防的出血作用完成到單一的藥品所無法達(dá)到的高度。 本試驗(yàn)應(yīng)用卡孕栓聯(lián)合縮宮素，探究兩藥聯(lián)合對預(yù)防產(chǎn)后出血是否擁有著更好地療效�？ㄔ兴ň褪菫榍傲邢偎谾2 α（PGF2 α）的衍生物卡前列甲酯，它和縮宮素的選取效果不一樣，它對子宮體平滑肌和宮頸平滑肌擁有相當(dāng)?shù)男Ч蛇x取性的興奮子宮平滑肌的收縮，由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)為不飽和脂肪酸，所以其作用效果不會(huì)受到體內(nèi)激素變化的影響。其半衰期較縮宮素更長大致 1.5 h，作用的效果可持續(xù) 為2～3 h，不同于縮宮素的短暫反應(yīng)。其不直接進(jìn)入到宮腔，只是在黏膜下給藥，感染機(jī)會(huì)小，起效也會(huì)非常的快，價(jià)格便宜，因?yàn)槠溟L藥效和副作用少變成了其作為聯(lián)合用藥的選取。有研究者[6]經(jīng)臨床實(shí)踐表明，對于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，采取卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療效果顯著，能夠緩解產(chǎn)婦痛苦，降低術(shù)中出血量，并使產(chǎn)婦血壓控制在一定范圍內(nèi)；此次得出了與該研究者一致的研究成果。 此次研究觀察組87例產(chǎn)婦行卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療，對照組87例產(chǎn)婦行直腸給藥，結(jié)果顯示：（1）觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間為（6.85±2.80）分鐘、產(chǎn)后 2 h出血量為（138.96±31.21）ml、產(chǎn)后24 h出血量為（256.34±63.21）ml；對照組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間為（11.97±3.51）分鐘、產(chǎn)后 2 h出血量為（196.55±48.38）ml、產(chǎn)后24 h出血量為（385.95±88.12）ml；觀察組產(chǎn)婦上述各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異性（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）觀察組產(chǎn)后出血者1例，發(fā)生率為1.15%；對照組產(chǎn)后出血者10例，發(fā)生率為11.49%；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）治療前與治療后24.0h血壓比較有顯著差異性（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；即觀察組產(chǎn)婦給藥24h后血壓控制顯著。 結(jié)合本組研究結(jié)果，可以得出結(jié)論：對于產(chǎn)后出血高危狀態(tài)產(chǎn)婦患者，使用卡孕栓聯(lián)合縮宮素應(yīng)用的方式效果顯著，擁有縮短產(chǎn)婦第三產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦痛苦，且可以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量還有產(chǎn)后出血的出現(xiàn)率的優(yōu)勢；因此，值得在臨床中推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn)： [1]沈玲英.應(yīng)用卡孕栓聯(lián)合縮宮素用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，09（35）：56-57. [2]王玉琴.卡孕栓聯(lián)合縮宮素用于產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，20 本文由wwW. zgazxxw.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專業(yè)代寫教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨zgazxxw.com14，12（21）：38-39. [3]何淑琴.吳金秀.卡孕栓聯(lián)合縮宮素用于產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，04（09）：129-130. [4]張國紅.妊娠期高血壓孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中用藥預(yù)防產(chǎn)后出血的觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，03（29）：137-138. [5]陳旭菲.鐘梅.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床分析[J].血栓與止血學(xué)，2015，01（13）：38-40.
