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　潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis， UC）是一種病因尚不明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性腸病，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，多累及直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸，但也可向近端擴(kuò)展，以至累及整個(gè)結(jié)腸[1]。臨床以腹痛腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主要表現(xiàn)，重癥患者可出現(xiàn)全身癥狀[2]。UC病因不明、病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療目前較為困難。而此病屬中醫(yī)“大瘕瀉”、“泄瀉”、“痢疾”、“腸風(fēng)”、“腸游”等疾病范疇[3]。經(jīng)歷代醫(yī)家的補(bǔ)充和闡釋?zhuān)�主要涉及虛、熱、濕、瘀等幾方面，治療上亦�?yīng)健脾益氣、清熱解毒、祛濕斂瘡、活血止血，內(nèi)服與局部治療并用，標(biāo)本兼顧。中醫(yī)治療相對(duì)辨證客觀(guān)、治療靈活、負(fù)反應(yīng)少、療效較為理想，有明顯優(yōu)勢(shì)。筆者于2011年6月-2013年6月運(yùn)用不同組合治療方案治療90例潰瘍性結(jié)腸炎患者，觀(guān)察不同治療方案療效差異，以證實(shí)中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，同時(shí)證明多種治療方式結(jié)合更為有效，現(xiàn)匯報(bào)如下。
　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選擇2011年6月-2013年6月本院消化科住院治療的90例潰瘍性結(jié)腸炎住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組各30例。其中，A組男23例，女7例，平均年齡（35±13.9）歲，病程平均（5±2.5）年；B組男22例，女8例，平均年齡（36±14.2）歲，病程平均（5.5±3.3）年；C組男24例，女6例，平均年齡（34±13.7）歲，病程平均（4.5±2.6）年。三組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)
　　1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有入選病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷上符合《潰瘍性結(jié)腸炎診療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，且病變局限于直腸和乙狀結(jié)腸，臨床嚴(yán)重程度分級(jí)均為輕、中度者；（2）中醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型符合潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)（2009）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，辨證屬大腸濕熱兼有瘀象者。
　　1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）入院有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病，藥物過(guò)敏、惡性心律失�；颊摺＃�3）有局部狹窄、腸梗阻、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張及肛門(mén)疾病者。
　　1.3 治療方法 A組：美沙拉嗪腸溶片，吞服，活動(dòng)期1 g/次，4次/d，癥狀緩解后維持治療1周，0.5 g/次，4次/d，療程4周。B組：中藥灌腸以清化斂瘍，方藥組成為黃柏20 g，白頭翁15 g，丹參30 g，三七粉1.5 g，青黛3 g（包），海螵蛸15 g，白及10 g，地榆30 g，水煎液100 mL，37 ℃保留灌腸，每天臨睡前灌腸1次，1劑/次，療程4周。C組：口服中藥以清化濕熱、解毒涼血，方用芍藥湯合葛根芩連湯加減：芍藥20 g，黃芩9 g，黃連3 g，炒當(dāng)歸9 g，木香9 g，檳榔5 g，肉桂2 g（后下），地榆15 g，紫草15 g，秦皮15 g，生甘草5 g，1劑/d，加水煎至300 mL，150 mL 2次/d口服，并給予上述湯劑保留灌腸，用法同前，療程4周。
　　1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較三組治療前后白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平、血紅蛋白濃度以及治療有效率。其中治療療效參考《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》中的綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常；（2）有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；（3）無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無(wú)改善[6]�？傆行�率=[（完全緩解例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。
　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（x±s）表示，多組均數(shù)的比較使用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采頻數(shù)描述，用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 三組治療前及治療后白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白水平比較 三組治療前白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組治療后白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
　　2.2 三組療效比較 A、B兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組總有效率高于B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3 討論
　　潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見(jiàn)病，各年齡段均可發(fā)病，高發(fā)于20～50歲患者，并且近幾年發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，最近10年我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率增加了接近3倍[7]。潰瘍性結(jié)腸炎病因闡述不明確，且治療手段有限，因此臨床治療頗為棘手，是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的一個(gè)疑難病癥，病程較長(zhǎng)且頑固，復(fù)發(fā)率高，并且相關(guān)動(dòng)物研究顯示，潰瘍性結(jié)腸炎易導(dǎo)致結(jié)腸癌變�；颊弑憩F(xiàn)為結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥，發(fā)病可能與外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)、基因和免疫有關(guān)，病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，甚至整個(gè)結(jié)腸，病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作[7-8]。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、便血、體重減輕等，可以引起關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙。多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，遷延不愈[9]。有研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎常存在腸黏膜屏障的損傷，包括機(jī)械、化學(xué)、免疫屏障損傷等，腸黏膜屏障受損致抗原進(jìn)入，免疫過(guò)度加強(qiáng)，導(dǎo)致臨床一系列癥狀[10]。
　　潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制方面研究一直是潰瘍性結(jié)腸炎熱點(diǎn)，但是關(guān)于病因和發(fā)病機(jī)制仍然無(wú)定論，常見(jiàn)的病因和發(fā)病機(jī)制原因闡述主要由環(huán)境學(xué)說(shuō)、遺傳說(shuō)、微生物學(xué)說(shuō)、以及免疫學(xué)說(shuō)等等[11-12]。其中環(huán)境學(xué)說(shuō)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎與吸煙、飲食習(xí)慣、藥物、地理環(huán)境、腸道固有菌群、腸豁膜滲透性、闌尾切除等有著不同程度的相關(guān)性。遺傳學(xué)說(shuō)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種多基因疾病，其中2、6號(hào)染色體與潰瘍性結(jié)腸炎直接相關(guān)。微生物學(xué)說(shuō)則認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生與某種微生物相關(guān)，雖然部分潰瘍性結(jié)腸炎患者的糞便中檢查出了巨細(xì)胞病毒、輪狀病毒和衣原體抗體等等，但是目前并沒(méi)有確定具體哪幾種微生物與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生直接相關(guān)。免疫學(xué)說(shuō)則認(rèn)為局部和系統(tǒng)的免疫反應(yīng)與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生相關(guān)，并且最新的研究顯示IL-23在調(diào)節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的Th平衡之間起著重要作用。但是以上學(xué)說(shuō)均為得到廣泛的認(rèn)可，部分學(xué)者認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制應(yīng)該是一個(gè)綜合性的因素，應(yīng)該進(jìn)行綜合性研究

　　 。
　　由于潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制并不明確，因而缺乏特異性的治療藥物。目前，西醫(yī)大多采用口服美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶片、腸炎靈膠囊等方法，副作用較大，易導(dǎo)致患者胃部不適、惡心、頭暈、頭痛、食欲下降，藥物易對(duì)肝腎功能造成損傷，患者很難堅(jiān)持。而中醫(yī)應(yīng)用湯劑口服及保留灌腸在UC治療中具備明顯優(yōu)勢(shì)[13]。口服中藥湯劑主要是通過(guò)胃腸道吸收后再經(jīng)血液循環(huán)發(fā)揮作用，而灌腸藥物直接作用于局部腸壁，充分接觸病灶，使藥物被迅速吸收并發(fā)揮作用[14]。筆者在臨床中觀(guān)察到，應(yīng)用湯劑口服聯(lián)合灌腸治療UC，對(duì)于病變局限于直腸和乙狀結(jié)腸，且臨床嚴(yán)重程度分級(jí)為輕中度者療效顯著。
　中醫(yī)認(rèn)為本病以脾胃虛弱為本，脾虛失于健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，清濁不分，混雜而下，病久當(dāng)實(shí)脾[15]。濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)為致病之標(biāo)，濕滯日久，多從熱化，濕熱蘊(yùn)結(jié)壅滯腸間，腸絡(luò)受傷，腸道傳導(dǎo)失司，毒瘀搏結(jié)，氣滯血凝，腐敗成瘍，化為膿血，而下痢赤白[16]。灌腸組中三七粉、白及、青黛等活血生肌、祛腐斂瘍，地榆、白頭翁清熱涼血止血、活血化瘀，白及、地榆尚可清熱化濕、生肌斂瘍，海螵蛸收斂止血�？诜�中藥湯劑中，芍藥配當(dāng)歸、肉桂活血和營(yíng)，木香、檳榔導(dǎo)滯行氣，黃連、黃芩、秦皮清熱燥濕，地榆、紫草涼血止血、解毒，甘草調(diào)和諸藥，配合成方，共奏和血調(diào)氣、清熱燥濕、厚腸止痢之功[17]。
　　綜上所述，由于UC的病變部位在腸道，因此在治療上，中藥灌腸療法的作用越來(lái)越得到重視，尤其是對(duì)于病變局限于直腸和乙狀結(jié)腸者。同時(shí)，局部治療方法應(yīng)用及結(jié)合患者全身狀態(tài)進(jìn)行正確的辨證論治，口服中藥湯劑，則能更加有效改善癥狀、促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)。故應(yīng)重視中醫(yī)藥療法在UC治療中的作用，應(yīng)聯(lián)合及研究多種方式方法進(jìn)行治療，以更好發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。
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