芻析構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)模型
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如何構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)模型
近幾年來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入，各個(gè)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。財(cái)務(wù)績(jī)效管理作為醫(yī)院績(jī)效管理的重要內(nèi)容之一，加強(qiáng)績(jī)效管理有利于提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，降低醫(yī)院發(fā)展成本，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展。此外，加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)也較重要。本文首先闡述當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理現(xiàn)狀，然后實(shí)證研究醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的評(píng)價(jià)模型，以望對(duì)今后醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)模型的建立提供借鑒。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的基本認(rèn)識(shí)及其存在的不足
�。ㄒ唬┽t(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的基本認(rèn)識(shí)
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境下，在醫(yī)院進(jìn)行基本醫(yī)療服務(wù)提供以及改善質(zhì)量過(guò)程中，對(duì)于此過(guò)程中需要取得的醫(yī)療資源，均要付出相應(yīng)的貨幣資本，因此足以可見在醫(yī)院生產(chǎn)和發(fā)展過(guò)程中，必定離不開財(cái)務(wù)資金的管理。同時(shí)醫(yī)院在現(xiàn)行發(fā)展中，其發(fā)展資金95%均需要自身通過(guò)市場(chǎng)效益取得，因此醫(yī)院想要生存和進(jìn)一步發(fā)展，就必須要加強(qiáng)資金管理。同時(shí)也要求醫(yī)院在對(duì)自身醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行提供的同時(shí)，必須要加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)保值增值，對(duì)其進(jìn)行維護(hù)再生產(chǎn)以及擴(kuò)大再生產(chǎn)。只有在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院才能夠在對(duì)醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行改善的同時(shí)，進(jìn)一步引進(jìn)新技術(shù)和新項(xiàng)目，促進(jìn)更好的醫(yī)療服務(wù)提供。我們從醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理新模式——“四部循環(huán)法”中能夠清楚的看出，財(cái)務(wù)層面一定要緊緊圍繞經(jīng)營(yíng)收入的增長(zhǎng)、資產(chǎn)利用率的提高以及單位成本的降低進(jìn)行，以此對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行設(shè)計(jì)。
（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理存在的不足
盡管我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理得到有效改善，在實(shí)際發(fā)展中仍表現(xiàn)出一些問(wèn)題，最為突出的問(wèn)題表現(xiàn)在以下兩方面：一方面，財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)制度缺乏有效性。根據(jù)調(diào)查分析可知，醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)制度并不科學(xué)，并在執(zhí)行過(guò)程中不注重?cái)?shù)據(jù)搜集，加上分析方法不具有統(tǒng)一性，進(jìn)而造成指標(biāo)體系的偏離。還有部分醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效分析上缺乏均衡性，其民營(yíng)醫(yī)院較注重財(cái)務(wù)指標(biāo)，并不重視醫(yī)院?jiǎn)T工及其患者滿意度。對(duì)于不同的部門，還出現(xiàn)指標(biāo)設(shè)置不均衡的現(xiàn)象，進(jìn)而紿醫(yī)院?jiǎn)T工帶來(lái)較大不滿。另一方面，沒(méi)有完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制。當(dāng)前隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中所表現(xiàn)出的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)及其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且內(nèi)部控制制度并不完善，時(shí)常發(fā)生財(cái)務(wù)監(jiān)督不到位現(xiàn)象。如：并沒(méi)有建立相應(yīng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)制度，即使建立評(píng)價(jià)制度，但醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行時(shí)并不符合自身實(shí)際條件，并偏離內(nèi)部控制的重心，影響財(cái)務(wù)績(jī)效管理效率，制約醫(yī)院發(fā)展。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)模型構(gòu)建分析
醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)在則是基于本文由畢業(yè)論文網(wǎng)http://www.78375555.com收集整理不同角度評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效，其中在內(nèi)容上具有不同。醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)研究通常包括有三個(gè)層面，分別是將醫(yī)院作為對(duì)象實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)、對(duì)員工績(jī)效實(shí)施評(píng)價(jià)以及對(duì)中層管理人員工作能力實(shí)施評(píng)價(jià)。這幾個(gè)方面在對(duì)縣級(jí)醫(yī)院在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)以及生態(tài)中的影響作用均不能夠進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)。因此在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院的價(jià)值取向不單純的是取得其經(jīng)濟(jì)效益的最大化，關(guān)鍵是要實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益、生態(tài)效益以及經(jīng)濟(jì)效益的共同發(fā)展。醫(yī)療事業(yè)作為一項(xiàng)最基本的民生工程，不管是其經(jīng)濟(jì)態(tài)度、行為以及取向均對(duì)整個(gè)社會(huì)發(fā)展具有重要影響，只有確保其具有健全的器官，才能夠確保其機(jī)體的健康。同樣相對(duì)來(lái)說(shuō)醫(yī)院在社會(huì)中的成長(zhǎng)，只有在一個(gè)和諧繁榮的社會(huì)環(huán)境中，才能夠確保有效的促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)只是其評(píng)價(jià)內(nèi)容的外在表現(xiàn)，采用一個(gè)科學(xué)合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，才能夠?qū)︶t(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確反映，這才是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)管理的重點(diǎn)所在。
當(dāng)前，作為大多數(shù)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的專家評(píng)價(jià)法制定在潛變量上，通常采用顯變量的均值來(lái)作為潛變量的觀測(cè)值，這種方法導(dǎo)致存在較大誤差，不利于提高研究的準(zhǔn)確性。為了控制變量之間的相互影響，在其分析過(guò)程中可以對(duì)LLSREL模型進(jìn)行選擇，以能夠多維評(píng)價(jià)醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理。LISREL模型能夠?qū)煞N方法統(tǒng)計(jì)假設(shè)檢驗(yàn)進(jìn)行設(shè)計(jì)：如果在對(duì)醫(yī)院特征實(shí)施控制之后，那么鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和城市醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效也就能夠最大化的出現(xiàn)差異；也能夠在對(duì)其他醫(yī)院特征進(jìn)行控制之后，讓象征醫(yī)院的成本費(fèi)用控制能力要高于其收支能力，同時(shí)保持和其他醫(yī)院存在的差異。
本次實(shí)證研究選取68家城鄉(xiāng)醫(yī)院，醫(yī)院之間存在地理位置的差異，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)床位平均數(shù)為106，而城市醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)床位平均數(shù)為216，其中城市醫(yī)院屬于非盈利性占76.92%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院屬于非盈利性占96.55%的；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市醫(yī)院分別位于中國(guó)南部的比例為：13.79%、28.21%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與城市醫(yī)院屬于非直屬的比例分別為：82.76%、51.28%。
其中68家城鄉(xiāng)醫(yī)院的具體統(tǒng)計(jì)情況是：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院背景變量為29，醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)床位106個(gè)，總費(fèi)用率為3692元，盈利性醫(yī)院l家（比例為3.44%），非盈利性28家（比例為96.56%），位于我國(guó)南部4家（比例為13.79%），位于其他區(qū)域25家（比例為86.21%），直屬醫(yī)院5家（比例為17.24%），非直屬醫(yī)院24家（比例為82.76%）；城市醫(yī)院背景變量為39，醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)床位216個(gè)，總費(fèi)用率為9852元，盈利性醫(yī)院9家（比例為23.08%），非盈利性30家（比例為76.92%），位于我國(guó)南部11家（比例為28.21%），位于其他區(qū)域28家（比例為71.79%），直屬醫(yī)院19家（比例為48.72%），非直屬醫(yī)院20家（比例為51.28%）。
關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理績(jī)效指標(biāo)單因素方差比較結(jié)果為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)能力收入毛利率為4.85%，資產(chǎn)收益率為12.76%；收支能力的業(yè)務(wù)收入總額增減率為6531.30%，結(jié)余增減率為3412.63%；成本費(fèi)用的總成本增減率為2654.36%，間接成本增減率為1948.25%.，綜合資本成本率為325.63%；生產(chǎn)效率中支付時(shí)間變化率為156.42%，平均住院日為5.10天；城市醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)能力收入毛利率為4. 17%（與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院相比F=13.65），資產(chǎn)收益率為12.36%（與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院相比F=O.12）；收支能力的業(yè)務(wù)收入總額增減率為8452.63%（與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院相比F=26.42），結(jié)余增減率為4521.35%（與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院相比F=50.36）；成本費(fèi)用的總成本增減率為3851.94%（與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院相比F=46.21），間接成本增減率為1645.91%（與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院相比F=39.82），綜合資本成本率為526.69%（與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院相比F=24.95）；生產(chǎn)效率中支付時(shí)間變化率為185.63%（與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院相比F=6.12），平均住院日為6.12天（與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院相比F=4.82）。
從以上醫(yī)院財(cái)務(wù)管理績(jī)效指標(biāo)單因素方差比較結(jié)果可知，城鄉(xiāng)醫(yī)院的收入毛利率分別為4.85%、4.17%，其差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在業(yè)務(wù)收支能力方面，城市均值顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)均值。并且通過(guò)LISREL模型檢測(cè)可知，在保持一些其他變量不發(fā)生改變的條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的收入要顯著低于城市醫(yī)院，且總收入及結(jié)余明顯低于城市醫(yī)院。在成本費(fèi)用控制上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的各項(xiàng)成本指標(biāo)均優(yōu)于城市醫(yī)院。城市醫(yī)院各個(gè)成本過(guò)高的原因可認(rèn)為是由于醫(yī)療檢測(cè)費(fèi)用、工資水平等造成的。在生產(chǎn)效率方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的支付時(shí)間變化率與平均住院日與城市醫(yī)院相比，有顯著差異。并通過(guò)LLSREL模型得知，城市醫(yī)院的效率及生產(chǎn)率水平均低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。因此，應(yīng)加快城市醫(yī)院體制改革步伐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。對(duì)于以上存在的差異，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際水平情況，尋找具體原因，并對(duì)經(jīng)營(yíng)方法及醫(yī)院外部環(huán)境等進(jìn)行改革，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
三、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)學(xué)財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的重要組成部分，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理可提高經(jīng)濟(jì)管理效率、降低醫(yī)院成本及提高醫(yī)療服務(wù)。而績(jī)效管理是人力資源管理中對(duì)工作人員成績(jī)考評(píng)的一種有效方法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理能夠在激烈競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)中占有一席之地，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
