簡述家庭醫(yī)生助手在社區(qū)高血壓患者管理中的效果評估
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家庭醫(yī)生助手在社區(qū)高血壓患者管理中的效果評估
高血壓已經(jīng)成為社區(qū)常見的慢性病，嚴重危害著人們的身體健康。我國高血壓防治尚處在較低水平，存在"三高""三低""三不"現(xiàn)象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療[1]。我國每年死于心腦血管病者約300萬人，高血壓是心血管疾病中最重要的、且可治療的危險因素之一[2]。因此在高血壓患者的隨訪管理中積極的開展社區(qū)護理，是提高社區(qū)高血壓患者的自我保健意識和社區(qū)人群高血壓的防治水平，普及健康意識，減緩其病情發(fā)展，減少并發(fā)癥有著至關(guān)重要的作用，為提高患者生活質(zhì)量、延長壽命，有著重要的意義。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2011年10月～2013年10月在上海楓林社區(qū)服務(wù)站接受高血壓管理的患者100例。其中男47例，女53例。平均年齡均≥50歲。納入標準：①符合WHO1999年制定的高血壓診斷標準，收縮壓≥140 mmH本文由畢業(yè)論文網(wǎng)http://www.78375555.com收集整理g和或舒張壓≥90 mmHg；②本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓管理重點組的患者；③均排除繼發(fā)性和惡性高血壓以及有心、腦、腎等嚴重并發(fā)癥的患者。
1.2方法
1.2.1配備家庭醫(yī)生助手 為探索和拓展社區(qū)護理工作內(nèi)涵，發(fā)揮社區(qū)護士在團隊中的作用，提高社區(qū)公共衛(wèi)生工作的質(zhì)量。2011年我中心對全體護士進行了公開選拔，最終選拔出10名優(yōu)秀護士，經(jīng)培訓(xùn)考核合格，成為家庭醫(yī)生助手，協(xié)同家庭醫(yī)生為社區(qū)居民提供連續(xù)、動態(tài)、全方位的服務(wù)，加強社區(qū)居民的健康管理。
1.2.2建立居民高血壓電子信息平臺 為每一例患者建立電子信息檔案，記錄患者每次隨訪的血壓值以及建立患者的飲食、運動、吸煙、飲酒、非藥物治療措施，服藥情況及并發(fā)癥的管理卡，每次隨訪的數(shù)據(jù)有一名家庭醫(yī)生助手錄入，并有另外一位家庭醫(yī)生助手復(fù)核以確保數(shù)據(jù)錄入的真實、準確、及時、規(guī)范。同時根據(jù)不同組別的高血壓患者給予不同次數(shù)的電話和門診隨訪。通過電話、門診、健康講座以及宣傳手冊對患者進行護理和健康教育。
1.3干預(yù)方法
1.3.1隨訪要求 家庭醫(yī)生助手通過對高血壓隨訪管理，了解患者自覺癥狀、結(jié)合患者的并發(fā)癥狀況，危險因素情況、治療情況和治療效果，予以測量血壓，實施針對性的非藥物干預(yù)（參考高血壓指南）、督促其改進不良的生活方式、堅持終身治療，幫助控制其血壓，延緩和減少并發(fā)癥的變化，提高生活質(zhì)量。
1.3.2隨訪頻次 重點一組：至少每月隨訪管理1次。重點二組：至少每3個月隨訪管理1次。重點三組：至少每6個月隨訪管理1次。
1.3.3.健康教育向患者宣教原發(fā)性高血壓的有關(guān)知識包括病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法主要并發(fā)癥及危害性，以提高患者對原發(fā)性高血壓的知曉率，從而獲得較高控制率和治療率。
1.3.4自我護理 指導(dǎo)患者及家屬掌握自我護理的基本知識和技能，以增加高血壓病的應(yīng)對能力，減緩病程，減少并發(fā)癥。
1.3.5舉辦高血壓病知識講座 讓患者及家屬了解高血壓的康復(fù)保健知識是降低危險因素，防治高血壓發(fā)生、發(fā)展的有效方法。鼓勵患者及家屬互相交流經(jīng)驗方法。
1.3.6戒煙、酒 大量研究表明：煙酒可引起大動脈病變，加速大動脈硬化，經(jīng)常飲酒的人高血壓患病率則為不飲酒的2.5倍。煙中的尼古丁可刺激心臟，加快心跳速率并使腎上腺增加兒茶酚胺的釋放，從而導(dǎo)致全身血管收縮、血壓升高。吸煙者高血壓患病率也明顯升高，因此對嗜煙、酒者應(yīng)勸其戒煙、酒。
1.3.7維持適量的運動 指導(dǎo)患者根據(jù)自己的心臟功能、生活習(xí)慣、身體狀況來制定一些循序漸進的有氧運動，如：散步、氣功、太極拳、體操、慢跑等，以活動后不出現(xiàn)頭疼、頭暈、耳鳴、眼花、血壓升高、動脈加快等并發(fā)癥為限制最大活動量的指征。
1.3.8按時服藥、定期復(fù)查、及時就診告知患者應(yīng)建立長期治療的心理準備，正確服藥、按時服藥，不隨意增減和中斷用藥，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。定期門診復(fù)查，并教會患者及家屬出現(xiàn)緊急情況應(yīng)及時處理。
1.4統(tǒng)計方法 采用excle 2010和spss 21.0進行統(tǒng)計分析
3討論
3.1高血壓控制情況 通過2年的高血壓隨訪管理，2012年血壓控制優(yōu)良的患者占64%，2013年上升到了86%；2012年血壓控制不良的患者占16%，2013年下降到了4%。見表1。
3.2規(guī)律服藥情況 從表五中我們可以發(fā)現(xiàn)2012、2013年規(guī)律服藥率均為98%。不規(guī)律服藥率為2%。其中1例在隨訪管理中不需要再進行藥物治療的患者，還有1例是出現(xiàn)了藥物的不良反應(yīng)而終止服藥。
3.3高血壓吸煙管理情況 通過高血壓吸煙管理卡分析，有80%的高血壓患者不吸煙，但仍有20%的高血壓患者吸煙，而且全部為男性患者。其中只有一位吸煙患者通過高血壓隨訪管理成功戒煙。見表3。從表四中，我們可以看出2013吸煙控制情況好的患者這1年的血壓控制效果為優(yōu)良（P<0.01）。
3.4在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，在2年的隨訪中有6%的患者會出現(xiàn)心血管的并發(fā)癥。其中缺血性腦卒中有5例，心肌梗死的患者有1例（見表2）。
4 結(jié)論
4.1家庭醫(yī)生助手的作用 家庭醫(yī)生助手的出現(xiàn)，有效的減輕了社區(qū)醫(yī)生的工作壓力及人員不足情況，為社區(qū)老年患者提供更便捷醫(yī)療服務(wù)。同時家庭醫(yī)生助手可以拓展社區(qū)醫(yī)生對患者健康教育、有規(guī)律的電話或上門隨訪可以提高患者服藥的依從性，并督促患者改善不良的生活方式。通過對患者的科學(xué)管理，根據(jù)患者每次測得的血壓情況及時和醫(yī)生溝通患者的情況，予以做出相對應(yīng)的調(diào)整。
4.2規(guī)律服藥和正確的生活方式的相輔相成 通過家庭醫(yī)生助手的健康教育讓患者知曉嚴格遵醫(yī)囑規(guī)律服藥的重要性。使患者改變膳食、改善不良的生活方式，適當(dāng)運動，讓患者慢慢接納正確的生活方式。2013吸煙控制情況好的患者這一年的血壓控制效果為優(yōu)良（P<0.01）。
4.3加強心理護理 我們在做研究時發(fā)現(xiàn)對社區(qū)老年高血壓患者的管理，不應(yīng)只涉及到醫(yī)療方面，還要涉及到患者的心理疏導(dǎo)，按時隨訪，在隨訪時注意溝通技巧，對患者提出的問題要耐心解釋，有效的溝通可以迅速建立與患者的關(guān)系，對以后的隨訪管理有很大的幫助，增加了對隨訪的依從性。
4.4高血壓管理的連續(xù)性和系統(tǒng)性 高血壓是一種慢性病。對患者的疾病管理需要定時監(jiān)測血壓值，并且從一段時間內(nèi)血壓的變化反應(yīng)患者的控制情況。所以建立社區(qū)高血壓管理組和高血壓患者的信息平臺對高血壓連續(xù)性和系統(tǒng)性有很大的幫助。我們可以清楚的觀察到患者的血壓控制情況和藥物治療和非藥物治療之間的關(guān)系。同時在管理中及時預(yù)防和發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)或已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥，及時調(diào)整治療方案。
高血壓引起的心腦血管疾病的病死率和致殘率迅速增高，嚴重威脅著人們的身體健康[3～5]。通過對高血壓患者進行有效的護理干預(yù)，可以大大提高社區(qū)居民對高血壓病的認識，引導(dǎo)廣大居民自覺地參與防治高血壓病的過程，從而減少高血壓的發(fā)生，延緩病程，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔(dān)。
