淺析出口梗阻型便秘肛門直腸動力學
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出口梗阻型便秘肛門直腸動力學的研究
出口梗阻型便秘也稱功能性出口梗阻型便秘（Fooc），是指除外肛門直腸結(jié)構(gòu)解剖異常改變，由于肛管內(nèi)、外括約肌的失協(xié)調(diào)及其排便動力障礙所引起的糞便在肛管、直腸處排出受阻。確切發(fā)病機制尚不十分清楚。近年來此病有逐年增高的趨勢。2009年1月一2012年12月我們對94例患者的肛門直腸動力學改變進行監(jiān)測，以探討便秘的發(fā)生與肛管直腸動力學異常之間的關(guān)系。
1 對象與方法
1.1 對象：本組共58例，男20例，女38例；平均年齡(46．70±14．50)歲。均符合羅馬Ⅲ標準。對照組36例，男12例，女24例；平均年齡(43．45±12．68)歲。全部患者均于4周內(nèi)經(jīng)結(jié)腸鏡、結(jié)腸氣鋇雙重造影除外下消化道器質(zhì)性疾病，經(jīng)超聲和血生化等檢查除外肝膽胰疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病及全身性疾病。受試前1周禁用一切可能影響消化道運動功能的藥物。
1.2 方法：采用瑞典Medtronic Synectics 公司生產(chǎn)的高分辨率多通道胃腸功能監(jiān)測儀（Pc Polygraf HR），低順應(yīng)性灌注測壓系統(tǒng)，檢測前囑受試者排空糞便，排便困難者可于手術(shù)前1小時用開塞露協(xié)助排便。檢查時患者取左側(cè)屈膝臥位，經(jīng)肛門插入測壓導管，當測壓導管灌注測壓通道進入肛門括約肌高壓區(qū)時，測壓儀即可顯示高壓圖形。繼續(xù)插入導管，直至4個灌注測壓通道均進入高壓區(qū)。本文由畢業(yè)論文網(wǎng)http://www.78375555.com收集整理測定以下指標： (1)直腸靜息壓(RRP) (2)肛門括約肌的靜息壓(ARP) (3)肛門直腸屏障壓（4）最大縮窄壓(MSP) (5)肛管高壓區(qū)長度 (6)肛管括約肌松弛反射 (7) 最小松弛容積（MRV）(8)排便閾值(9)最大耐受量 (10)疼痛閾值 論文網(wǎng) http://www.78375555.com
1.3 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組樣本均數(shù)的比較用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 肛門直腸壓力測定 FC組的肛門直腸屏障壓及肛管高壓帶長度與對照組比較明顯增高，差異有顯著性(P<0.05)，直腸靜息壓、肛門括約肌靜息壓及最大縮窄壓與對照組比較差異無顯著性(P>0.05)，見表l。
2.2 排便反射與肛管括約肌的協(xié)調(diào)性 FC組的肛管括約肌松弛反射及最小松弛容積與對照組比較，差異有顯著性(P<0.05)，見表2。
直腸對容量刺激反應(yīng) FC組排便閾值、最大耐受量、疼痛閾值均較對照組增大，兩者比較有顯著性差異(P<0．01)，見表3。
3 討論
肛門直腸的感覺和運動功能[1]主要是維持自制和排便，其感覺敏感性降低和運動功能障礙可導致排便異常。出口梗阻型便秘患者的動力改變受到越來越多學者的重視。通過對肛門直腸動力學的研究，發(fā)現(xiàn)患者的直腸靜息壓、肛管括約肌靜息壓[2]、最大縮窄壓與對照組比較差異無顯著性，說明便秘并非由于肛管直腸靜息和收縮時壓力的改變所致。研究還發(fā)現(xiàn)，患者的排便閾值、最大耐受量、疼痛閾值及引起肛門直腸抑制反射的最低充氣量均高于對照組，說明該組患者的直腸黏膜對容量刺激的反應(yīng)降低，可能存在內(nèi)臟感覺異常，直腸壁對容積擴張的低敏感、高耐受可能是引起便秘的原因。排便時便秘組的肛管內(nèi)括約肌反射和肛管高壓帶長度高于對照組，這種排便時的肛管直腸運動異常和矛盾收縮可引起糞便排出阻滯。我們認為排便時的肛管內(nèi)括約肌松弛不良和反向矛盾運動也是引起便秘的原因之一。 簡歷大全 /html/jianli/
臨床上需要手術(shù)治療的主要有直腸前膨出（直腸前突）[3]，直腸內(nèi)套疊、恥骨直腸肌肥厚、肛管內(nèi)括約肌痙攣性收縮等。故研究肛管直腸動力學對Fooc的診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療具有重要意義。
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