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　　手術(shù)用可吸收腸線(xiàn)就是可以被組織吸收的線(xiàn)所以不用拆的。醫(yī)用腸線(xiàn)分普通腸線(xiàn)和鉻制腸線(xiàn)兩種，均可吸收。吸收所需時(shí)間的長(zhǎng)短，依腸線(xiàn)的粗細(xì)及組織的情況而定，一般6～20天可完全吸收。目前腸線(xiàn)均采用一次性無(wú)菌包裝，使用方便。

　　摘要：目的：探討通過(guò)應(yīng)用鋸齒狀可吸收縫線(xiàn)懸吊提升中下面部以恢復(fù)面部年輕化的方法。方法：采用鋸齒狀可吸收縫線(xiàn)通過(guò)特制導(dǎo)引針，于顳部向中下面部呈傘狀置于SMAS筋膜淺層，在皮表進(jìn)行收緊提升，共治療32例面部皮膚軟組織松弛的患者。通過(guò)對(duì)患者手術(shù)前后面容改善程度、術(shù)后愈合情況，有無(wú)并發(fā)癥以及患者滿(mǎn)意度進(jìn)行綜合評(píng)估并記錄。結(jié)果：術(shù)后進(jìn)行常規(guī)隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)時(shí)間為1年，最佳效果于術(shù)后8～12周逐漸顯現(xiàn)。全部患者術(shù)后皮下?tīng)坷�感、顳區(qū)疼痛等并發(fā)癥都是暫時(shí)性、輕微的;未見(jiàn)有血腫、感染和神經(jīng)損傷。根據(jù)術(shù)者和求美者的綜合判斷，顯示結(jié)果滿(mǎn)意84.38%，總有效率100%。結(jié)論：此方法治療面部松垂具有良好效果，操作簡(jiǎn)便、安全，創(chuàng)傷輕、痛苦小、恢復(fù)快、效果持久，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞：面部松弛;埋置;面部提升術(shù);年輕化;鋸齒狀可吸收縫線(xiàn)

　　隨著年齡增長(zhǎng)以及重力作用，面部皮膚軟組織彈性減退、松弛下垂，眶頰部脂肪以及顴脂肪墊下移，使中下面部呈現(xiàn)逐漸加深的淚溝、鼻唇溝以及木偶紋，出現(xiàn)衰老面容。目前，治療中下面部松弛下垂的方法很多，但各有利弊。2004年馬文熙等人提出使用鋸齒狀縫線(xiàn)治療面部皮膚軟組織松垂取得了較好的效果[1]。筆者于2011年7月-2013年6月采用鋸齒狀可吸收縫線(xiàn)于SMAS筋膜淺層埋置行中下面部提升術(shù)治療32例面部松弛者，獲得滿(mǎn)意效果。

　　一、臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組32例患者均為門(mén)診女性，最大年齡62歲，最小43歲，均存在不同程度中下面部皮膚軟組織松弛下垂，呈現(xiàn)不同程度的淚溝、鼻唇溝及木偶紋，要求手術(shù)。均無(wú)既往面部提升手術(shù)史。

　　1.2 鋸齒狀可吸收線(xiàn)

　　本組病例均采用韓國(guó)生產(chǎn)的聚對(duì)二氧環(huán)已酮材料紡制而成的具有良好韌性的單絲結(jié)構(gòu)可吸收10#縫合線(xiàn)。線(xiàn)長(zhǎng)40cm，兩端對(duì)稱(chēng)制成細(xì)微的向中央傾斜的鋸齒。具有優(yōu)良的強(qiáng)度和韌性，對(duì)傷口的支持時(shí)間長(zhǎng)。相容性好，組織反應(yīng)輕微，通過(guò)降解吸收作用，術(shù)后180d內(nèi)可被機(jī)體完全吸收[2-3]。

　　二、手術(shù)方法

　　2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)

　　患者取立位，視個(gè)人面部松垂程度，在距眶緣外側(cè)1.5cm至耳屏前2cm區(qū)域內(nèi)以顳部耳輪腳前上方3cm處為中心向中下面部作扇面狀標(biāo)記線(xiàn)，下界不超過(guò)鼻唇溝、木偶紋和下頜下緣。

　　2.2 操作過(guò)程

　　于顳部標(biāo)記點(diǎn)周?chē)�剔除大約2cm×2cm頭發(fā)，良好暴露進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，使用0.1%利多卡因腫脹液沿著標(biāo)記線(xiàn)于SMAS筋膜淺層做麻醉。用特制圓弧形錐子刺入顳部皮膚，于顳淺筋膜淺層行進(jìn)2cm穿出皮膚，將鋸齒線(xiàn)通過(guò)錐孔引入，退出錐子，使線(xiàn)的中點(diǎn)剛好懸掛到顳部著力點(diǎn)的組織上。使用特制的含有針芯的穿刺導(dǎo)引針從其中一個(gè)皮膚錐孔刺入，沿著預(yù)先標(biāo)記好的線(xiàn)路在SMAS筋膜淺層穿行，從標(biāo)記好的出針點(diǎn)出針，拔出針芯，將線(xiàn)的一端通過(guò)導(dǎo)引針引出皮膚，抽出導(dǎo)引針(如圖1)。同樣方法將線(xiàn)的另一端從定位點(diǎn)引出皮膚，使線(xiàn)呈倒U狀埋置于SMAS筋膜淺層(如圖2)。按上述操作步驟，分別將3～5根鋸齒可吸收線(xiàn)按照術(shù)前設(shè)計(jì)進(jìn)行埋置，露出皮膚的線(xiàn)頭暫時(shí)不要剪掉。同樣方法埋置對(duì)側(cè)面部提升線(xiàn)。待兩側(cè)的提升線(xiàn)完全埋置好后，讓患者取半臥位，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)地從上向下逐根均勻用力將線(xiàn)收緊，觀(guān)察兩側(cè)面部提升是否對(duì)稱(chēng)并達(dá)到預(yù)期改善效果。緊貼皮膚剪去多余縫線(xiàn)，將線(xiàn)端完全置于皮下，以不留皮膚凹陷為好。使用脫敏膠布沿標(biāo)記線(xiàn)固定兩側(cè)面頰部2～3d。

　　三、結(jié)果

　　3.1 手術(shù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　滿(mǎn)意：中下面部松垂的皮膚軟組織明顯上提收緊，形態(tài)自然對(duì)稱(chēng)，淚溝、鼻唇溝、木偶紋消失或明顯改善，目測(cè)年齡較術(shù)前減輕4歲以上，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，患者評(píng)價(jià)滿(mǎn)意;基本滿(mǎn)意：中下面部松垂的皮膚軟組織上提收緊，形態(tài)自然，淚溝、鼻唇溝、木偶紋改善，目測(cè)年齡較術(shù)前減輕1～3歲，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，患者評(píng)價(jià)基本滿(mǎn)意;不滿(mǎn)意：中下面部松垂的皮膚軟組織無(wú)明顯上提收緊，淚溝、鼻唇溝、木偶紋無(wú)明顯改善，或出現(xiàn)皮膚凹凸不平，或兩側(cè)面部明顯不對(duì)稱(chēng)，目測(cè)年齡較術(shù)前無(wú)明顯變化，患者評(píng)價(jià)不滿(mǎn)意，或發(fā)生并發(fā)癥，如埋線(xiàn)排異反應(yīng)、傷口感染、縫線(xiàn)外露等。

　　3.2 結(jié)果

　　本組32例具有不同程度中下面部松垂患者，經(jīng)SMAS筋膜淺層埋置鋸齒狀可吸收縫線(xiàn)行中下面部提升術(shù)治療，術(shù)后隨訪(fǎng)1年，最佳效果于術(shù)后8～12周逐漸顯現(xiàn)，均未出現(xiàn)傷口感染、縫線(xiàn)外露、埋線(xiàn)排異反應(yīng)等并發(fā)癥。其中，滿(mǎn)意27例(84.38%);基本滿(mǎn)意5例(15.62%)，其中3例為期望值過(guò)高，認(rèn)為鼻唇溝以及面頰部提升不到位，未達(dá)到預(yù)期目的，評(píng)價(jià)基本滿(mǎn)意，另外2例評(píng)價(jià)術(shù)后目測(cè)年齡減輕2～3歲，評(píng)價(jià)基本滿(mǎn)意;不滿(mǎn)意0例(0%)。

　　四、討論

　　4.1 面部衰老淺析

　　隨著年齡增長(zhǎng)，骨骼進(jìn)一步萎縮、韌帶穩(wěn)固性減弱、SMAS張力降低;加之重力作用以及面部表情活動(dòng)頻繁牽拉，致使面部皮膚及顴、頰脂肪墊等軟組織松垂，導(dǎo)致淚溝、鼻唇溝增深、面頰部失飽滿(mǎn)，出現(xiàn)皺紋，面部皮膚松垂等特征性的衰老面容 [4-6]。但是隨著社會(huì)物質(zhì)水平和精神水平的提高，人們?cè)絹?lái)越重視容貌老化的現(xiàn)象。

　　4.2 微創(chuàng)技術(shù)淺析

　　采用安全、簡(jiǎn)單、有效的醫(yī)學(xué)美容方法來(lái)改善老化的面容越來(lái)越受到業(yè)內(nèi)及社會(huì)人群的關(guān)注。傳統(tǒng)除皺術(shù)在達(dá)到除皺效果的同時(shí)難以避免產(chǎn)生一些不良反應(yīng) ，如出血多、較長(zhǎng)時(shí)間的頭皮麻木、脫發(fā)、瘢痕，恢復(fù)期長(zhǎng)、術(shù)后缺乏自然美感等弊端，尤其是求美者難以克服的心理恐懼感使得傳統(tǒng)的除皺手術(shù)難以普及。微創(chuàng)外科的發(fā)展促使21 世紀(jì)的醫(yī)學(xué)更加人性化、智能化、微創(chuàng)化。美容整形外科歷來(lái)奉行微創(chuàng)技術(shù)的基本原則，借助于各種高新技術(shù)和材料以及精細(xì)的操作，更好地實(shí)現(xiàn)安全、有效、損傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少的手術(shù)結(jié)果[7]。

　　4.3 鋸齒狀可吸收線(xiàn)埋線(xiàn)面部提升術(shù)的原理

　　針對(duì)面部衰老的主要原因和表現(xiàn)，面部提升術(shù)的關(guān)鍵是將下垂的顴脂肪墊以及瞼頰結(jié)構(gòu)上提復(fù)位[8]。埋線(xiàn)面部提升術(shù)就是用特殊的導(dǎo)引針將特制的提升線(xiàn)導(dǎo)入面部對(duì)應(yīng)層面軟組織內(nèi)，這些具有倒刺的縫線(xiàn)在軟組織里只能順利地向一個(gè)方向行進(jìn)，利用力學(xué)原理將面部軟組織上提于著力點(diǎn)，使松垂的面部皮膚及軟組織得以均勻提緊復(fù)位。由于特制的提升線(xiàn)可被人體吸收，體內(nèi)膠原蛋白替代性生成新生的支持韌帶，維持原有張力，達(dá)到矯正面部松垂，去皺防皺等多重作用，且提緊效果能夠維持較長(zhǎng)時(shí)間[9]。

　　4.4 鋸齒狀可吸收線(xiàn)埋線(xiàn)提升術(shù)要點(diǎn)

　�、傩g(shù)前設(shè)計(jì)一定要讓受術(shù)者取立位，根據(jù)患者面部松垂情況設(shè)計(jì)埋線(xiàn)路徑和埋線(xiàn)數(shù)量，以保證提升效果確切;②埋線(xiàn)的時(shí)候穿針的層次要準(zhǔn)確，以免損傷面部重要器官和組織;③最好在局麻下手術(shù)，完成兩側(cè)埋線(xiàn)后，讓受術(shù)者取半坐位，兩側(cè)由上及下逐根均勻收緊提拉線(xiàn)，同時(shí)根據(jù)面部局部凹陷情況，兩側(cè)提緊程度對(duì)稱(chēng)情況，及時(shí)調(diào)整以達(dá)到最佳效果;④術(shù)后囑患者避免面部過(guò)度運(yùn)動(dòng)，如大笑、用力咀嚼，尤其避免面部擠壓、按摩�？p線(xiàn)在組織中逐漸形成纖維組織包裹大約需要2周以上，此后面部運(yùn)動(dòng)方可不必限制。

　　4.5 鋸齒狀可吸收線(xiàn)埋線(xiàn)提升術(shù)技術(shù)優(yōu)勢(shì)

　　①聚對(duì)二氧環(huán)已酮鋸齒線(xiàn)較目前其他提升材料更加安全、效果更加持久;線(xiàn)上微小且堅(jiān)韌的倒刺可使需上提的組織獲得多點(diǎn)均衡懸掛，避免出現(xiàn)堆積和凹凸不平;②手術(shù)無(wú)需切口，采用鈍頭管狀導(dǎo)引針導(dǎo)入，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷輕微，盡量避免了神經(jīng)血管的損傷，局部腫脹輕微，不需要住院，恢復(fù)時(shí)間短，較其他除皺術(shù)更加安全、微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)更快，患者更容易接受;③提升線(xiàn)可以到達(dá)任何希望提升的部位(如鼻唇溝、木偶紋、下頜下緣等)，實(shí)現(xiàn)對(duì)松垂部位選擇性地進(jìn)行直接而有效的提升;④由于聚對(duì)二氧環(huán)已酮線(xiàn)具有良好的可吸收性，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，面部組織再次松垂的，可以實(shí)行再次手術(shù)。

　　通過(guò)本組32例患者手術(shù)后評(píng)價(jià)結(jié)果，得出結(jié)論：利用鋸齒狀可吸收線(xiàn)進(jìn)行中下面部提升術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果持久，易于接受，在患者和醫(yī)生中的滿(mǎn)意度都較高，值得臨床推廣。

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