淺談中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新目次ABCD2評分結(jié)合頭頸部CT血管成像對短暫性腦缺血后發(fā)生腦梗死的預(yù)測價值
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【摘要】 目的：分析ABCD2評分結(jié)合頭頸部CT血管成像（CTA）對于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）后發(fā)生腦梗死的預(yù)測價值，為臨床診斷提供參考。方法：選擇2013年1月-2014年10月來本院神經(jīng)內(nèi)科因TIA發(fā)作后發(fā)生腦梗死的158例患者為觀察對象。所有患者住院期間均行CTA檢查及ABCD2評分，記錄顱內(nèi)動脈狹窄的程度，進(jìn)行比較分析。結(jié)果：患者ABCD2評分與TIA后2、7及30 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率之間分別呈正相關(guān)關(guān)系。中危組與低危組在TIA后2及30 d腦梗死發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P 【Abstract】 Objective： To analyze ABCD2 score combined with head and neck CT angiography （CTA） in prediction of the occurrence of cerebral infarction after TIA， in order to provide reference for clinical diagnosis. Method： From January 2010 to May 2014 in our hospital， 158 patients with occurrence of cerebral infarction TIA after onset were selected as objects. All the patients were examined by CTA and ABCD2 scores， recorded intracranial artery stenosis degree. Result： In patients with ABCD2 score and TIA after 2， 7， and 30 days cerebral infarction were positively correlated with the rate of risk group and low risk group the ABCD2 score in TIA， 2 and 30 days after cerebral infarction between with significant difference （P First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Harbin 150086， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.018
短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack， TIA）是指短暫的、可逆的、反復(fù)發(fā)作缺血性腦血管疾病的常見類型之一，主要表現(xiàn)為腦、脊髓和視網(wǎng)膜局灶性缺血導(dǎo)致的短暫性、一過性神經(jīng)功能障礙[1-2]。合理有效的治療可有效減少發(fā)作次數(shù)，避免進(jìn)展為腦梗死，從而降低致殘率[3]。短暫性腦缺血發(fā)作被用來作為腦卒中發(fā)生的極重要的預(yù)報信號，并且大約1/3的TIA患者會繼發(fā)為腦梗死，同時繼發(fā)患者中的2/3發(fā)生在7 d內(nèi)[4]。因此，對TIA患者進(jìn)行早期的危險分層至關(guān)重要。Johnston等[5]對ABCD評分量表進(jìn)行改良，建立了ABCD2評分量表，可以預(yù)測TIA患者近期進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險。本研究選擇2013年1月到-2014年10月來本院神經(jīng)內(nèi)科因TIA發(fā)作住院和TIA后發(fā)生腦梗死的患者158例為觀察對象，通過ABCD2評分結(jié)合頭頸部CT血管成像（CTA）的方法對TIA發(fā)生后進(jìn)展為腦梗死的預(yù)測價值進(jìn)行探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究選擇2013年1月-2014年10月來本院神經(jīng)內(nèi)科因TIA發(fā)作后發(fā)生腦梗死的患者158例為觀察對象，其中男98例，女60例，平均年齡（67.35±11.02）歲。所有患者住院期間均行CTA檢查及ABCD2評分，所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)納入本研究。TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1996年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。
1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組患者住院時間不少于7 d，患者突發(fā)神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征且癥狀持續(xù)時間不超過24 h，全部患者均完成CTA檢查及ABCD2評分調(diào)查，癥狀均符合1996年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除住院時間少于7 d或發(fā)作僅1次者，排除意識不清者，排除美尼埃病或者有部分性癲癇間發(fā)作者，排除最終確診為腦卒中者，排除非腦血管事件者，排除代謝性疾病或青光眼病者，排除未完成CTA檢查及ABCD2評分調(diào)查或病史資料不完全者。
1.3 方法 ABCD2評分法：總分為7分，具體的評分標(biāo)準(zhǔn)包括年齡、血壓、臨床特點、癥狀持續(xù)時間、糖尿病5項共7分。根據(jù)分值分三組：低危組（0～3分）、中危組（4～5分）和高危組（6～7分）[6]，見表1。根據(jù)管腔直徑減小和信號丟失評價顱內(nèi)動脈狹窄的程度：正�；蜉p度狹窄（75%或信號完全丟失）[7]。
1.4 終點事件與隨訪 TIA發(fā)生后的第2、7、30天作為終點事件的時間點，記錄各時間點的腦梗死發(fā)生率情況。第2和7天的隨訪以面對面的方式進(jìn)行，第30天的隨訪選擇以面對面隨訪和電話隨訪相結(jié)合的方式。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P 2 結(jié)果
2.1 低危組、中危組及高危組腦梗死發(fā)生率比較 患者ABCD2評分與TIA后2、7及30 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率之間分別呈正相關(guān)關(guān)系。中危組與低危組在TIA后2及30 d腦梗死發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P 2.2 不同頸內(nèi)動脈狹窄程度患者TIA后腦梗死發(fā)生率比較 患者頸內(nèi)動脈狹窄程度與TIA后2、7及30 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率之間分別呈正相關(guān)關(guān)系。中度頸內(nèi)動脈狹窄與正�；蜉p度狹窄患者在TIA后7及30 d腦梗死發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P 2.3 不同狹窄程度患者中不同ABCD2評分患者腦梗死發(fā)生率比較 不同狹窄程度患者中（正�；蜉p度狹窄、中度狹窄、重度狹窄或閉塞）不同ABCD2評分（低危組、中危組與高危組）患者TIA后2、7及30 d腦梗死的發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P 3 討論
TIA由頸內(nèi)動脈或椎基底動脈系統(tǒng)的一過性缺血所致，以突發(fā)短暫的局限性神經(jīng)功能缺失為主要特征[8-9]。短暫性腦缺血發(fā)作通常會影響大腦功能，而很少會影響到脊髓，研究證實了在大腦區(qū)域的影響，TIA可導(dǎo)致在鈣化性主動脈疾病和主動脈縮窄的血栓形成。TIA后90 d內(nèi)的腦梗死發(fā)病率高達(dá)10.5%～14.6%，其中50%發(fā)生于24 h內(nèi)，國外研究顯示7 d內(nèi)TIA患者腦梗死發(fā)生率高達(dá)8.0%～10.5%[10]。ABCD系統(tǒng)（ABCD和隨后的ABCD2）[6，11]，被開發(fā)預(yù)測TIA后急性期卒中風(fēng)險的預(yù)后工具。該系統(tǒng)開發(fā)的目的是通過識別高危人群，以方便患者分流到�？七M(jìn)行護(hù)理和二級預(yù)防。它以調(diào)查問卷的形式基于自身臨床狀況識別和初步評估為特點，一般在專家評估前進(jìn)行，故不包括腦成像的結(jié)果。 本研究探討了ABCD2評分結(jié)合頭頸部CT血管成像對短暫性腦缺血后發(fā)生腦梗死的預(yù)測價值，結(jié)果表明，ABCD2評分與TIA后2、7及30 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率之間分別呈正相關(guān)關(guān)系。中危組與低危組在TIA后2及30 d腦梗死發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P50%時，會產(chǎn)生大腦低灌注，可能引起TIA或腦梗死的發(fā)生[13-14]。進(jìn)一步分析，不同狹窄程度患者中不同ABCD2評分患者TIA后2、7及30 d腦梗死的發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P 綜上所述，ABCD2評分結(jié)合頭頸部CT血管成像對預(yù)測TIA患者2、7及30 d內(nèi)腦梗死發(fā)生概率具有重要意義，能夠顯著提高預(yù)測的準(zhǔn)確性。
