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論文摘要：針刺配合復(fù)方馬錢子粉熱熨治療面神經(jīng)麻痹53例
論文關(guān)鍵詞：針刺,配合,復(fù)方,馬錢子,粉熱熨
　　面神經(jīng)麻痹是臨床常見病，多發(fā)病，本病雖非兇險(xiǎn)之證，但治療不當(dāng)可遺留多種后遺癥，不僅影響患者容貌和面部機(jī)能，而且影響其社會(huì)工作形象和生活質(zhì)量，給患者身心帶來極大痛苦。針刺治療面神經(jīng)麻痹具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。自2004年6月---2010年6月，本組運(yùn)用針刺配合復(fù)方馬錢子粉熱熨治療53例面神經(jīng)麻痹，收到良好效果�，F(xiàn)報(bào)道如下：
　　1、臨床資料
　　1·1一般資料
　　全部病例均來自奇臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院病人，其中男30例，女23例，最大年齡69歲，最小年齡16歲，發(fā)病時(shí)間為3－15天�；颊呔�有不同程度的皺眉、閉眼、鼓腮等功能障礙及口眼歪斜的臨床癥狀。
　　1·2診斷納入標(biāo)準(zhǔn)
　　依據(jù)《中華針灸臨床診療規(guī)范》為診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷并納入。起病突然，患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉�；紓�(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低并向健側(cè)牽引。根據(jù)損傷部位不同又分為1莖乳突孔以上影響鼓索支時(shí)，則有舌前2/3味覺障礙。2損害在鐙骨神經(jīng)處，可有舌前2/3味覺障礙。3損傷在膝狀神經(jīng)節(jié)，可有乳突部疼痛，外耳道與耳廓部的感覺障礙或出現(xiàn)皰疹。4損傷在膝狀神經(jīng)節(jié)以上，可有流淚，唾液減少。
　　1·3排除標(biāo)準(zhǔn)
　　排除其它原因所致周圍性面癱，如、面神經(jīng)核性面癱手術(shù)損害，腮腺病變和嚴(yán)重精神病者。
　　2、治療方法
　　針刺取穴，取患側(cè)地倉、頰車、下關(guān)、承泣、太陽、絲竹空、攢竹、陽白、魚腰穴、夾水溝（水溝旁開0.5寸）、夾承漿（承漿旁開0.5寸），急性期取耳后乳突部疼痛者可加聽會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池。遠(yuǎn)經(jīng)取穴對(duì)側(cè)合谷、足三里。
　　操作：常規(guī)消毒皮膚，使用0.28CM---50CM華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），取患側(cè)地倉透頰車，上關(guān)透下關(guān)，承泣透四白，絲竹空透攢竹，陽白透魚腰，太陽向內(nèi)下，瞳子髎向內(nèi)下方穿刺，夾水溝、夾承漿分別向患側(cè)水平針刺，聽會(huì)、翳風(fēng)、對(duì)側(cè)風(fēng)池、合谷、足三里，均直刺。針刺得氣后加用英迪牌KWD—808型脈沖針灸治療儀（常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司），根據(jù)病情選絲竹空、攢竹、地倉、頰車、下關(guān)、承泣加電2-3組，疏密波，程度以面部肌肉產(chǎn)生輕度有節(jié)律的抽動(dòng)為宜，留針20分鐘。
　　藥物熱熨法：馬錢子、僵蠶、附子、芥子、防風(fēng)、全蟲等草藥各等份用白醋調(diào)成膏劑，均勻敷在患側(cè)面部，然后用濕毛巾蓋在藥膏上用TDP烤20分鐘。每天一次，10天為一個(gè)療程，全部病例均經(jīng)2個(gè)療程的治療。
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)
　　根據(jù)housc-brackmann面神經(jīng)恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。開始治療時(shí)和療程結(jié)束時(shí)記錄分級(jí)情況。Ⅰ級(jí)：面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)所有功能正常。Ⅱ級(jí)：輕度功能障礙，可見輕度的功能障礙或聯(lián)滯運(yùn)動(dòng)，靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)前額運(yùn)動(dòng)功能良好，眼瞼用很小的力即可閉合，口角左右輕度不對(duì)稱。Ⅲ級(jí)：中度功能障礙，雙側(cè)面部可見明顯但無嚴(yán)重的外形損害，可見明顯的肌肉連帶運(yùn)動(dòng)，攣縮或癱瘓側(cè)面神經(jīng)的痙攣，但不嚴(yán)重。靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱。運(yùn)動(dòng)時(shí)前額輕到中度運(yùn)動(dòng)，眼瞼用力可完全閉合，口角有輕度的下垂。Ⅳ級(jí)：中重度功能障礙，有明顯可見的面肌癱瘓，外形損害；靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)前額無運(yùn)動(dòng)，眼瞼完全不能閉合，口角輕度運(yùn)動(dòng)。Ⅴ級(jí)：重度損害，僅有輕度微見的運(yùn)動(dòng)，靜止時(shí)雙側(cè)不對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)，前額無運(yùn)動(dòng)，眼瞼完全不能閉合，口角輕微運(yùn)動(dòng)。Ⅵ級(jí)：完全麻痹，面神經(jīng)支配區(qū)域無運(yùn)動(dòng)。
　　結(jié)果:全部病例經(jīng)2個(gè)療程的治療均獲及良好的臨床療效。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，治療前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）
　　

例數(shù)時(shí)間ⅠⅡ ⅢⅣⅤⅥ

53 治療前 0 5 8 13 25 2

治療后 38 8 5 2 0 0

4、典型病例
　　宋某，71歲，女性，漢族，患者以右側(cè)面部板滯，麻木，口眼歪斜，鼻唇溝消失，于2010年11月16日來我科初診，以面神經(jīng)麻痹收住我科。經(jīng)采用上述方法針刺，取患側(cè)地倉、頰車、陽白、絲竹空、攢竹、下關(guān)、瞳子髎、太陽、承泣、夾水溝、夾承漿，遠(yuǎn)端取對(duì)側(cè)合谷，患側(cè)足三里，均得氣后加英迪牌KWD—808型脈沖針灸治療儀。針刺治療完以后。用復(fù)方馬錢子粉合白醋均勻調(diào)配后，涂于患側(cè)面部加蓋濕毛巾，然后TDP烤20分鐘，次日患者自訴癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，延續(xù)用以上方法治療一周，患者痊愈出院。
　　5、體會(huì)
　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵入經(jīng)脈致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，經(jīng)脈弛緩不收所致。透刺法可使臟腑與經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)，腧穴與腧穴之間的經(jīng)氣得以溝通疏浚，經(jīng)氣流通，上下相貫，擴(kuò)大了治療范圍，并且針刺直接作用于病損部位，針力直達(dá)病所，增強(qiáng)針感并免傷衛(wèi)氣。足太陽經(jīng)筋為“目上崗”，足陽明經(jīng)筋為“目下崗”，故眼瞼不能閉合為足太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)所致，口頰部主要為手太陽和手足陽明經(jīng)所主，因此，口歪主要系該三條經(jīng)脈功能失調(diào)所致。本組選取上述經(jīng)脈循行經(jīng)穴針刺，配合中藥粉針熱熨，針?biāo)幗Y(jié)合可以達(dá)到活血通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋，扶正驅(qū)邪的功效。有學(xué)者指出，針刺法的應(yīng)運(yùn)可以刺激肌肉組織的特殊感受器—肌梭，通過遍布其中的神經(jīng)末梢，把針刺刺激信息傳到神經(jīng)主干，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)，此外，針刺可以調(diào)節(jié)5-羥色胺乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的濃度的分布，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度和多種基因表達(dá)，增加血氧供應(yīng)，保持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，從而加快面神經(jīng)炎性水腫的消散和吸收。結(jié)合電針治療，使用微量的電脈沖刺激面部肌肉，產(chǎn)生有節(jié)律的收縮，一方面保持面部肌肉的運(yùn)動(dòng)模式，一方面維持面部肌肉的張力和肌肉纖維的彈性，使面部肌肉不至于因長(zhǎng)時(shí)間癱瘓而僵滯，同時(shí)應(yīng)用復(fù)方馬錢子熱敷于面部肌肉，傳達(dá)活血、通絡(luò)祛風(fēng)散寒、消腫止痛的功效。亦有資料表明馬錢子含番木鱉堿，對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用。直接作用于局部可以收到了較為理想的效果。.
參考文獻(xiàn)
1 杜元灝,石學(xué)敏主編。中國針灸臨床診療規(guī)范〔M〕江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社。2007:106-107.
2 杜元灝,石學(xué)敏主編中國針灸臨床診療規(guī)范〔M〕江蘇:2007:108-109.
3 王文禮,王建文,李紅,等。串刺針法配合電針治療面神經(jīng)麻痹療效觀察〔J〕。中國針灸,2011,31(1):49-50.
4 周鳳悟主編。實(shí)用中藥學(xué)。山東科學(xué)技術(shù)出版社。1985年11月出版。265-266.