淺談醫(yī)院財政補(bǔ)助方式
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摘要由于醫(yī)院實際情況的不斷演變，現(xiàn)有的財政補(bǔ)助方式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院生存與發(fā)展的需要。醫(yī)院面對著性質(zhì)與經(jīng)營、職能與來源、降價與發(fā)展、環(huán)境與付出、扶持與競爭等矛盾。為此，筆者就改進(jìn)財政補(bǔ)助方式做了一些探討。
論文關(guān)鍵詞：財政補(bǔ)助,方式,矛盾,探討
一、政策與醫(yī)院實際的矛盾
在現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)院面對著醫(yī)院性質(zhì)與經(jīng)營環(huán)境、社會職能與沒有來源、降價政策與醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療環(huán)境與實際付出、民間資本的扶持與競爭等等的矛盾。
�、毙再|(zhì)與經(jīng)營。中華人民共和國衛(wèi)生部明確，醫(yī)院的社會屬性首先就體現(xiàn)在公益性上①，要求醫(yī)院不能以盈利為主要目的。但醫(yī)院卻又是社會主義市場經(jīng)濟(jì)中的一分子，醫(yī)院所有經(jīng)營的資本，如房屋建設(shè)、設(shè)備購置、材料采購無不是遵循著市場經(jīng)濟(jì)的軌道而攝入的。醫(yī)院成本發(fā)生的市場化與收入發(fā)生的定價化，使醫(yī)院的自身的發(fā)展循環(huán)不暢。
⒉職能與來源。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)是帶有一定福利性質(zhì)的公益事業(yè)，這就要求醫(yī)院要投入大量的人財物用于SARS一類突發(fā)公共事件的防治理設(shè)施改造、120急救中心的維護(hù)運轉(zhuǎn)、國際醫(yī)療援助、公益性活動的衛(wèi)生保健、老百姓健康教育、各類醫(yī)療保險政策實施的硬軟件投入、公共衛(wèi)生環(huán)境的維護(hù)、提高醫(yī)療水準(zhǔn)的科研項目研究等等；同時，醫(yī)院作為公益性事業(yè)，更應(yīng)十分關(guān)注社會效益的發(fā)揮，要求醫(yī)院要讓利于老百姓、要縮短平均住院日、要降低藥品比例、要控制均次費用等等。這就使得醫(yī)院的結(jié)余大幅壓縮，發(fā)展?jié)摿κ艿街卮笥绊�；而財政對于這些社會效益的投入與折讓并未補(bǔ)足，近5年我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)助收入占總收入的平均比例不到9%③，醫(yī)院91%的生存與發(fā)展資金需要自籌，財政補(bǔ)助收入與醫(yī)院所發(fā)揮的巨大社會職能相比僅僅是“杯水車薪”。
�、辰祪r與發(fā)展。一而再、再而三的藥品降價使許多醫(yī)院面臨負(fù)債經(jīng)營、貸款發(fā)工資的局面，而醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格遲遲未達(dá)到充分的體現(xiàn)，醫(yī)院的生存遇到了前所未有的危機(jī)。但是醫(yī)院卻面臨這日益增長的成本要求，如醫(yī)院發(fā)展所需要的建設(shè)資金、科技發(fā)展需要增加的人力成本、國際市場價格增加導(dǎo)致的油銅消耗成本的增加等等。醫(yī)院發(fā)展需要資金、而現(xiàn)有物價政策又阻礙甚至壓縮了醫(yī)院的資金來源，醫(yī)院發(fā)展舉步維艱。
�、喘h(huán)境與付出。我們承認(rèn)，不排除有個別醫(yī)務(wù)人員為中飽私囊而損害患者利益，但部分媒體對于反面教材的過度報道，已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)務(wù)人員在老百姓心中的形象，使醫(yī)患關(guān)系日益緊張，而廣大醫(yī)務(wù)人員的無私奉獻(xiàn)也就一筆勾銷，于是乎，原本簡單的事件，醫(yī)務(wù)人員往往需要花費大量的時間去處理不必要的醫(yī)療紛爭，使有限的醫(yī)療資源更加緊缺。醫(yī)療消費的信用缺失，使醫(yī)務(wù)人員的許多辛勤勞動得不到回報，醫(yī)療欠款逐年增長，但這一方面財政補(bǔ)助往往卻顯得蒼白。
�、捣龀峙c競爭。民營醫(yī)院崛起，他們有著稅收上的政策扶植、醫(yī)院又新成立，不存在離退休人員的等負(fù)擔(dān)。而公立醫(yī)院卻刻有多少年來醫(yī)療改革風(fēng)風(fēng)雨雨的烙印，又背負(fù)著許多原有的沉重包袱，與民營醫(yī)院的競爭是在不同起跑線上的競爭。
�、僬憬〗B興市人民醫(yī)院 紹興市 312000 E-mail地址：wlm18@126.com
二、補(bǔ)助方式探討
從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀來看，現(xiàn)有的財政補(bǔ)助方式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院健康發(fā)展的需要了。為此，筆者根據(jù)醫(yī)院實際現(xiàn)狀，探討若干財政補(bǔ)助方式的改進(jìn)。
⒈財政補(bǔ)助應(yīng)各取所需，不搞一刀切。各級醫(yī)院發(fā)揮的社會職能不同、各家醫(yī)院的財政需求范疇不同、各類醫(yī)院的發(fā)展方向不同，因此財政補(bǔ)助的方式方法應(yīng)各取所需，抓住重點，總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，但每年經(jīng)費不能搞一刀切。如各個醫(yī)院均有醫(yī)療特色，應(yīng)根據(jù)其醫(yī)療范疇重點進(jìn)行社會職能成本補(bǔ)助；又如有的醫(yī)院當(dāng)年有大型公益性基建項目，則應(yīng)重點保證該項目補(bǔ)助設(shè)置是稅費等政策上的優(yōu)惠，促進(jìn)公立醫(yī)院與民營醫(yī)院在同一個起跑線上公平競爭；再如有的醫(yī)院是重點發(fā)展民族中醫(yī)的，則應(yīng)對傳統(tǒng)醫(yī)療項目重點扶植。對于當(dāng)年因欠款明顯增長或基建投入增加等原因，應(yīng)至少保證往年的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變，不應(yīng)受當(dāng)年經(jīng)費總量的限制而調(diào)節(jié)。
�、藏斦a(bǔ)助應(yīng)充分鼓勵社會效益的發(fā)揮。當(dāng)前，政府鼓勵醫(yī)院積極減輕老百姓“看病貴”的負(fù)擔(dān)，但沒有具體的、行之有效的鼓勵措施或處罰措施。各家醫(yī)院實際執(zhí)行情況差距較大，結(jié)果是嚴(yán)格執(zhí)行的醫(yī)院損失了大量的經(jīng)濟(jì)結(jié)余，而未執(zhí)行的醫(yī)院卻保證了部分原始積累資金，長此以往，所有醫(yī)院最終都不會再積極響應(yīng)。因此，財政補(bǔ)助應(yīng)積極鼓勵各級醫(yī)院社會效益的發(fā)揮，對于提高效率、降低經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)院，給予大于降低部分結(jié)余率的補(bǔ)助，使得所有醫(yī)院均向這一方向發(fā)展，逐步進(jìn)入良性循環(huán)。
⒊財政補(bǔ)助應(yīng)全面保障人員經(jīng)費。目前，醫(yī)院91%的發(fā)展規(guī)律與生存資金需要靠醫(yī)院自己經(jīng)營才能獲得，而且在藥品價格一再下調(diào)的前提下，公立醫(yī)院唯有經(jīng)過十二分的努力才能在民間資本日益充斥的醫(yī)療市場中站穩(wěn)腳跟，這就使醫(yī)院直接或間接地調(diào)節(jié)分配方案促進(jìn)增收，在一定程度上促使醫(yī)務(wù)人員重復(fù)檢查、開大方、小病大治。因此筆者建議，所有人員經(jīng)費均應(yīng)由財政補(bǔ)助，醫(yī)院收支結(jié)余全部上繳國庫，則醫(yī)務(wù)人員的薪金與開單掛鉤徹底切斷，重復(fù)檢查、開大方、小病大治等現(xiàn)象將有效遏制，醫(yī)療衛(wèi)生資源使用也不再出現(xiàn)“浮腫”現(xiàn)象。長此以往，對于衛(wèi)生資源相對重復(fù)投資的部分可轉(zhuǎn)移到醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費補(bǔ)助上，最終將節(jié)約國家大量的衛(wèi)生投入，并徹底改善醫(yī)療秩序。
�、簇斦a(bǔ)助應(yīng)以科研成果應(yīng)用價值為衡量標(biāo)準(zhǔn)。目前，對于科研經(jīng)費的補(bǔ)助往往要實行結(jié)題后經(jīng)費審計，對于經(jīng)費有大量結(jié)余的醫(yī)院，說明課題申報時資金申報過多或?qū)嶋H使用未充分運用到研究核心部位，則下一個課題的申報經(jīng)費就會打折扣，這就促使醫(yī)院為完成當(dāng)年經(jīng)費而盲目浪費經(jīng)費。筆者認(rèn)為，衡量一個科研成果的好壞，首先是看這一研究是否有實際推廣應(yīng)用價值，是否能有效提高現(xiàn)有的醫(yī)療水準(zhǔn)，根據(jù)科研項目的貢獻(xiàn)大小來決定補(bǔ)助等級，對于經(jīng)費的考核也是只計結(jié)果、不計過程，只要課題能圓滿完成，經(jīng)費的結(jié)余更說明該研究者對研究資源的有效利用，完全不應(yīng)左右其今后經(jīng)費的補(bǔ)助額度。這樣，可以在保證科研項目提高應(yīng)用水準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，節(jié)約有限的資源。
參考文獻(xiàn)(Reference)
⑴中華人民共和國衛(wèi)生部. 全國醫(yī)院工作條例,820112:第一條
⑵財政部,國家計委,衛(wèi)生部. 關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見,財社[2000]17號
⑶衛(wèi)生部衛(wèi)生政策法規(guī)司. 我國衛(wèi)生服務(wù)形勢出現(xiàn)良好變化.衛(wèi)生政務(wù)通報,2007,第16期
