關(guān)于自體血回輸對(duì)異位妊娠大出血患者內(nèi)臟灌注及氧合的影響研究
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[摘要] 目的 觀察回收式自體血回輸與血庫血輸入對(duì)異位妊娠大出血患者內(nèi)臟灌注及氧合的影響。 方法 40例異位妊娠大出血需輸血治療的手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組：自體輸血組（Z組）和對(duì)照組（Y組，輸入庫存異體血），每組各20例。分別記錄兩組患者的生命體征、輸液量、出血量、血氧飽和度（SpO2）、氣道壓力（AWP）；記錄術(shù)前（T1）、術(shù)畢（T2）和術(shù)后24 h（T3）的血常規(guī)、凝血功能、動(dòng)脈血pH值（pHa）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、剩余堿（BE）值、乳酸（Lac）、胃黏膜pH值（pHi）、胃黏膜二氧化碳分壓差（PgCO2）和胃黏膜-動(dòng)脈二氧化碳分壓差[P（g-a）CO2]及異體血輸入量。 結(jié)果 兩組輸液量、出血量、血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比較（Hct）、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、pHa、PaCO2、Lac、PgCO2、P（g-a）CO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；與Y組比較，Z組輸注異體濃縮紅細(xì)胞量及血漿量明顯減少（P < 0.05），BE、pHi明顯增高（P < 0.05）。與T1比較，兩組T2、T3時(shí)點(diǎn)pHa、PaCO2、BE、Lac、pHi顯著增高（P < 0.05），P（g-a）CO2顯著降低（P < 0.05）。 結(jié)論 自體血回輸能改善異位妊娠大出血患者內(nèi)臟灌注及氧合，減少異體血用量，對(duì)于異位妊娠大出血患者值得大力推廣。
[關(guān)鍵詞] 自體血回輸；異位妊娠；出血；內(nèi)臟灌注；氧合
[中圖分類號(hào)] R457.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）05（b）-0078-04
Effect of autologous blood transfusion on visceral perfusion and oxygenation in patients with ectopic pregnancy bleeding
RAN Xuelian1 CHEN Jun2 Qin Dongquan1 HUAMG Yanjuan1▲
1.Department of Anesthesiology， the Third Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530031， China； 2.Department of Anesthesiology， the Affiliated Minzu Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China
[Abstract] Objective To observe the recovery of autologous blood transfusion and blood bank blood input impact on visceral perfusion and oxygenation in patients with ectopic pregnancy bleeding. Methods 40 patients with ectopic pregnancy bleeding required operation and blood transfusion were randomly divided into two groups： autologous blood transfusion group （group Z） and control group （group Y， input inventory of homologous blood）， with 20 cases in each group. Vital signs， blood oxygen saturation （SpO2）， airway pressure （AWP） of two patients in two groups were respectively recorded； before the group （T1）， the arterial pHa， PaCO2， BE value， pHi， lactic acid， PgCO2， P（g-a）CO2 at the end of operation （T2） and 24 h after operation （T3） and the amount of blood transfusion of two patients were respectively recorded. Results There was no significant difference in the amount of fluid transfusion， the amount of blood transfusion， Hb， Hct， PT， FIB， pHa， PaCO2， Lac， PgCO2， P（g-a）CO2 in two groups （P > 0.05）. Compared with group Y， RBC and plasma volume in group Z were significantly decreased， and BE， pHi in group Z were significantly increased （P < 0.05）. Compared with T1， pHa， PaCO2， BE， PHi， Lac at T2-T3 in two groups were significantly increased， and P（g-a） CO2 was significantly decreased （P < 0.05）. Conclusion Autologous blood transfusion can improve visceral perfusion and oxygenation in patients with ectopic pregnancy bleeding， reduce the amount of allogeneic blood transfusion， for ectopic pregnancy patients with massive hemorrhage should be vigorously promoted. [Key words] Autologous blood transfusion； Ectopic pregnancy； Bleeding； Visceral perfusion； Oxygenation
異位妊娠大出血起病急、出血多，立即手術(shù)是搶救患者生命的唯一方法，而緊急輸血又成為失血性休克患者得到及時(shí)有效搶救的必要措施。由于血源緊張，異體庫血輸入有時(shí)候不能及時(shí)實(shí)施，因此自體血回輸就顯得非常重要也被越來越多的患者接受。隨著自體血回輸開展越來越多，近幾年對(duì)這方面的研究也備受關(guān)注，但主 本文由WwW. zgazxxw.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專業(yè)代寫教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨zgazxxw.com要集中在自體血回輸對(duì)患者內(nèi)環(huán)境、凝血功能、組織氧代謝和術(shù)后康復(fù)等方面[1]，而對(duì)內(nèi)臟灌注及氧合的影響研究較少。本研究通過觀察自體血回輸對(duì)異位妊娠大出血患者內(nèi)臟灌注及氧合的影響，為臨床提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年7月～2014年12月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院異位妊娠破裂大出血需輸血治療的手術(shù)患者40例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA） Ⅱ～Ⅲ級(jí)，年齡18～42歲，體重42～65 kg。從腹痛到進(jìn)行手術(shù)時(shí)間為2～8 h，粗約估計(jì)出血量>1000 mL，術(shù)前均經(jīng)超聲檢查及后穹隆穿刺診斷，并經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。根據(jù)術(shù)前患者或直系親屬知情同意，決定是否進(jìn)行自體血回輸，然后再將研究對(duì)象分為回輸組（Z組）20例和庫血組（Y組）20例。自體血回輸組（Z組）納入條件為：停經(jīng)天數(shù)<12周，出血時(shí)間<24 h，血液未受污染，鏡檢紅細(xì)胞破壞率<30.0%。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，立即開通外周及中心靜脈通道，局部麻醉下行左橈動(dòng)脈穿刺置管，以測(cè)量有創(chuàng)動(dòng)脈壓和采血，經(jīng)鼻腔置入F16胃黏膜氣體張力計(jì)導(dǎo)管（回抽有胃液或者注入氣體在胃泡區(qū)聽診有氣過水聲則表明導(dǎo)管位置正確），連接Tonocap監(jiān)護(hù)儀（Datex-Ohmeda公司，芬蘭），測(cè)定胃黏膜二氧化碳分壓（PgCO2）。麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚1.5～3.0 μg/mL、瑞芬太尼2～3 ng/mL靶控輸注、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg靜脈推注后氣管插管，術(shù)中以丙泊酚1.5～3.0 μg/mL和瑞芬太尼2～4 ng/mL靶控輸注維持足夠的麻醉深度，必要
1.2.2 自體血回收方法 采用京精自體-3000P型血液回收機(jī)。在手術(shù)開始前連接安裝各種管道系統(tǒng)和儲(chǔ)血過濾器、血液回收罐等。抗凝液采用2支肝素（12 500 U/支）加入500 mL生理鹽水，抗凝液體積與回收血體積之比為1∶5，采用手動(dòng)模式進(jìn)行操作，泵速500 mL/min，調(diào)整負(fù)壓100～150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），每收集400～500 mL自體血進(jìn)行一次進(jìn)血、洗滌、排空的循環(huán)操作。每個(gè)循環(huán)洗滌的生理鹽水控制在1000～1500 mL，經(jīng)洗滌、離心、濃縮后的紅細(xì)胞立即回輸患者體內(nèi)。Y組不進(jìn)行自體血回輸。
1.3 觀察指標(biāo)
分別于術(shù) 本文由WwW. zgazxxw.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專業(yè)代寫教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨zgazxxw.com前（T1）、術(shù)畢（T2）及術(shù)后24 h（T3）抽取橈動(dòng)脈血檢測(cè)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血pH值（pHa）、剩余堿（BE）值和乳酸，Tonocap監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)取樣測(cè)定胃黏膜二氧化碳分壓差（PgCO2），同時(shí)根據(jù)動(dòng)脈血pH值和PaCO2計(jì)算出胃黏膜pH值（pHi）和胃黏膜-動(dòng)脈二氧化碳分壓差[P（g-a）CO2]。記錄兩組各時(shí)點(diǎn)的血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（Hct）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、中心靜脈壓（CVP）、失血量、液體輸入量、異體血輸入量。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，組內(nèi)比較方差齊采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)或單因素方差分析，方差不齊采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
兩組患者年齡、體重、停經(jīng)天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。
2.2 兩組 本文由WwW. zgazxxw.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專業(yè)代寫教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨zgazxxw.com兩組患者失血量、輸異體血量比較
兩組患者輸液量、出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。Z組輸注異體濃縮紅細(xì)胞量及血漿量明顯少于Y組（P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)血常規(guī)及凝血功能比較
兩組Hb、HCT、PT、FIB比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；Y組APTT明顯低于Z組（P < 0.05），但仍在正常范圍內(nèi)。組內(nèi)比較，兩組Hb、Hct、FIB在T2、T3時(shí)點(diǎn)明顯高于T1時(shí)點(diǎn)，PT在T1時(shí)點(diǎn)明顯高于T2、T3時(shí)點(diǎn)，Y組T2、T3時(shí)點(diǎn)與Z組T3時(shí)點(diǎn)均低于同組T1時(shí)點(diǎn)，而Z組T3時(shí)點(diǎn)又低于T2時(shí)點(diǎn)（P < 0.05）。見表3。
2.4 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)血?dú)�、乳酸、胃張力測(cè)定值比較
兩組pHa、PaCO2、乳酸、PgCO2、P（g-a）CO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；Y組BE明顯低于Z組（P < 0.05）。組內(nèi)比較，兩組PaCO2、BE、pHi在T2、T3時(shí)點(diǎn)明顯高于T1時(shí)點(diǎn)，乳酸在T2、T3時(shí)點(diǎn)明顯低于T1時(shí)點(diǎn)，Z組PgCO2、P（g-a）CO2與Y組P（g-a）CO2在T2、T3時(shí)點(diǎn)明顯低于T1時(shí)點(diǎn)，Y組PgCO2在T3時(shí)點(diǎn)明顯低于T1時(shí)點(diǎn)（P < 0.05）；兩組pHa、BE、pHi及Y組PgCO2在T3時(shí)點(diǎn)明顯高于T2時(shí)點(diǎn)，而兩組乳酸、PgCO2、P（g-a）CO2在T3時(shí)點(diǎn)明顯低于T2時(shí)點(diǎn)。見表4。 3 討論
異位妊娠破裂大出血是婦科常見病、多發(fā)病，這類患者在術(shù)前多數(shù)都存在血容量相對(duì)不足的風(fēng)險(xiǎn)，因此圍術(shù)期維持患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和全身氧供平衡對(duì)于病情轉(zhuǎn)歸非常重要[2]，而輸血是治療異位妊娠嚴(yán)重內(nèi)出血伴休克患者的有效措施。近年來，由于庫存血的血源相對(duì)緊張，且每次輸血都需要驗(yàn)血、配血和多方核對(duì)，因此及時(shí)輸血得不到保障。而術(shù)中自體血回輸能有效減少異體血輸入，避免輸注異體血導(dǎo)致的傳染性疾病、溶血反應(yīng)、免疫抑制效應(yīng)以及變態(tài)反應(yīng)等這些優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)被大量研究證明[3-6]。當(dāng)異位妊娠大出血患者體內(nèi)的血容量急劇減少，此時(shí)血液將會(huì)重新分配，優(yōu)先保障心、肺、腦等重要器官，而內(nèi)臟器官的血流則相對(duì)減少，胃腸道是內(nèi)臟器官中血液灌注減少發(fā)生最早的器官之一[7]。胃張力計(jì)測(cè)定是目前評(píng)估內(nèi)臟灌注及氧合的較好方法，具有平衡時(shí)間短、無創(chuàng)、精確度高、避免人為誤差等優(yōu)點(diǎn)，可以連續(xù)自動(dòng)測(cè)定PgCO2，同時(shí)計(jì)算pHi、P（g-a）CO2。pHi、PgCO2是最早反映內(nèi)臟灌注和氧合的敏感指標(biāo)[8-9]，pHi>7.32、P（g-a）CO2<1.1 kPa被證明是適度內(nèi)臟灌注的最低閾值[10]。本研究結(jié)果表明自體血回輸既可以增加血容量Hb和Hct升高又可以使P（g-a）CO2顯著降低，pHi顯著升高，從而改善了內(nèi)臟灌注及氧合有利于患者術(shù) 本文由WwW. zgazxxw.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專業(yè)代寫教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨zgazxxw.com后康復(fù)。
綜上所述，異位妊娠大出血會(huì)使患者血流動(dòng)力學(xué)和內(nèi)臟灌注水平受到一定程度的影響，如果不能及時(shí)糾正將會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)臟出現(xiàn)缺血缺氧損傷，從而使機(jī)體局部組織內(nèi)蓄積較多的CO2，加重機(jī)體酸中毒，影響患者術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸。自體血回輸能及時(shí)、較好地改善患者內(nèi)臟灌注及氧合并能在術(shù)后24 h仍能維持良好的內(nèi)臟灌注，是一種糾正失血安全有效的血液保護(hù)方法，應(yīng)更加廣泛地應(yīng)用于臨床。
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