關于超聲影像在胎兒及新生兒腎積水診斷與治療中的應用研究
2016-04-14 17:51:36 安裝信息網(wǎng)
論文摘要：目的：研究胎兒腎積水的超聲診斷，終止不必要的妊娠，并利用超聲影像對新生兒腎積水作出指導。方法：利用超聲影像對50名具有不同程度的腎積水的胎兒進行可復性診斷并進行隨診與觀察，并在超聲影像下對新生兒腎積水的手術治療后追蹤，觀察其預后。結果：一、生理性腎積水，38例，此組胎兒集合系統(tǒng)分離在10mm~16mm之間，在胎兒出生兩個月內(nèi)積水消失；二、病理性腎積水：12例，此組胎兒集合系統(tǒng)分離在20mm~23.5mm之間。并在此組12名胎兒出生后追蹤隨診發(fā)現(xiàn)，新生兒在兩月內(nèi)進行手術的8例患兒預后良好，而較晚進行手術及未進行手術的4例患兒預后差。結論：晚孕胎兒集合系統(tǒng)分離小于16mm可認為是生理性腎積水，集合系統(tǒng)分離大于20mm可認為是病理性腎積水，病理性腎積水應盡早進行手術。
論文關鍵詞：超聲影像,胎兒,新生兒,腎積水
胎兒腎積水是一種常見的胎兒形態(tài)學異常，若為病理性腎積水，出生后集合系統(tǒng)分離不能復原，將對新生兒的健康成長造成極大的威脅，給患兒家庭及社會帶來極大地負擔，因此，及早的對胎兒腎積水的可復性作出正確的診斷及新生兒行及時有效的治療顯得尤為重要，作為唯一能診斷胎兒先天畸形的手段，我們利用超聲影像對集合系統(tǒng)分離大于10mm的胎兒進行追蹤及隨訪，明確胎兒腎積水的可復性判定，并對患兒手術治療進行超聲引導，尋找適合新生兒腎積水外科手術的指證，現(xiàn)資料如下：
1．對象方法：
1.1對象：
本材料數(shù)據(jù)來源均為本院門診及病房晚孕30周以上胎兒及本院新生兒，均為單胎，其中胎兒研究共50例，新生兒研究共12例，在行常規(guī)檢查中隨機產(chǎn)生，并確定胎兒及新生兒均集合系統(tǒng)分離10mm及其以上，均對此50例胎兒在產(chǎn)后進行嚴密隨訪，確定胎兒及新生兒無其他畸形。
1.2設備：
使用儀器為Philipsiu22。
1.3方法:
本研究使用超聲頻率為3.5MHz與2.5MHz，沿脊柱兩側(cè)掃查，發(fā)現(xiàn)腎積水現(xiàn)象，并于第一次檢查后一小時，一天，一周，產(chǎn)前一月，產(chǎn)前當天，產(chǎn)后當天及產(chǎn)后兩月新生兒進行追蹤觀察，記錄數(shù)據(jù)及現(xiàn)象，并對進行手術的新生兒進行超聲觀測，本次研究操作均一人完成。
2、結果（n=50）
結果顯示，此50例胎兒中，38例胎兒腎臟集合系統(tǒng)分離≤16mm，在產(chǎn)后兩月內(nèi)腎積水消失；12例胎兒腎臟集合系統(tǒng)分離≥20mm，在產(chǎn)后兩月內(nèi)腎積水未消失，其中8例在產(chǎn)后兩月內(nèi)行手術，預后良好，4例在產(chǎn)后兩月內(nèi)未行手術，預后差。
3、討論
3.1隨著現(xiàn)代醫(yī)學水平的不斷提高與人們對醫(yī)學發(fā)展的不斷要求，胎兒畸形的排查工作勢必會越來越嚴格，在越來越嚴格的胎兒排畸工作中，超聲影像檢查技術具備著不可撼動的地位。
3.2在臨床工作中超聲醫(yī)師探測到胎兒腎盂積水作出診斷時,就意味著是否決定終止妊娠,因此對于胎兒腎積水的可復性（即生理性還是病理性）研究顯得尤為重要。大規(guī)模的研究表明，每一百次妊娠中就有一次可見的尿路擴張，因此，超聲篩查胎兒是否腎積水及其可復性具有極其重要的意義。
3.3文獻認為正常胎兒腎臟的集合系統(tǒng)可有輕度的分離，分離可達6mm。而胎齡大于30周后腎盂擴張≥10mm或存在腎小盞擴張則為腎積水，本材料中胎兒全部病例胎齡均在30周以上，集合系統(tǒng)分離大于10mm，符合胎兒腎積水的診斷標準。
3.4在實際檢查工作中，超聲影像下顯示部分孕婦及胎兒（尤其是男性胎兒）的腎盂存在著不同程度的擴張，孕婦的腎盂擴張可能是胎頭壓迫輸尿管所致，而胎兒的腎盂擴張可能存在多方面的因素。胎兒腎積水可由輸尿管腎盂連接處梗阻、后尿道瓣膜、先天性巨輸尿管或雙輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流所致，其中男性胎兒比例較女性胎兒大，原因可能為：男性增加的排泄壓力能引起膀胱輸尿管交界處的變形,因此男性的膀胱輸尿管反流更常見。
3.5臨床上常將胎兒腎積水分為生理性與病理性兩類，其中生理性腎積水占多數(shù)，大部分可自行消退，對胎兒的生長發(fā)育無不良影響；病理性腎積水不可自行消退，如不及時處理，將影響患兒的腎功能。
3.6超聲影像下，原則上對孕期內(nèi)出現(xiàn)腎積水的胎兒應執(zhí)行嚴格的產(chǎn)后隨診制度，最好于產(chǎn)后5-7天內(nèi)進行，此時新生兒已不受母體黃體酮激素影響而至平滑肌松弛，生理性腎盂擴張可見消失，病理性未見消失，可印證診斷。
3.7在應用超聲檢查中，應做到為臨床工作者提供正確的手術指證，一般臨床認為，在新生兒單側(cè)腎梗阻導致腎積水確診是應盡快進行手術治療，伴有重度腎盂擴張或腎皮質(zhì)變薄的新生兒腎功能在出生后并不易恢復，由于在對側(cè)腎發(fā)生梗阻的正常腎在生后將迅速的發(fā)生代償性增生，若對側(cè)腎發(fā)生增生，那么梗阻腎在出生后恢復正常的潛力就會下降，因此，超聲檢查的診斷對臨場新生兒腎積水的治療具有重要的指導意義。
綜上所述，若在產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)腎積水現(xiàn)象，并集合系統(tǒng)分離超過20mm則應診斷為病理性腎積水，并盡早進行手術治療以期取得較好的預后效果。
關于胎兒腎積水診斷及新生兒腎積水的治療，還有待于日后進一步擴大病例，并做更加深入的研究。
參考文獻
1 周永昌,郭萬學主編,超聲醫(yī)學 第三版 科學技術文獻出版社 1999,1220
2 Mandell J,Blyth BR ,Peters CA,et al. Structural genitourinary defects detected in utero.Rodiology,1991,178:139~196
3 Duckett JW.When to operate on neonatal hydronephrosis is. Urology,1993,42;617
4 王純正,徐智章主編,超聲診斷學 第二版 人民衛(wèi)生出版社 1993,448
論文關鍵詞：超聲影像,胎兒,新生兒,腎積水
胎兒腎積水是一種常見的胎兒形態(tài)學異常，若為病理性腎積水，出生后集合系統(tǒng)分離不能復原，將對新生兒的健康成長造成極大的威脅，給患兒家庭及社會帶來極大地負擔，因此，及早的對胎兒腎積水的可復性作出正確的診斷及新生兒行及時有效的治療顯得尤為重要，作為唯一能診斷胎兒先天畸形的手段，我們利用超聲影像對集合系統(tǒng)分離大于10mm的胎兒進行追蹤及隨訪，明確胎兒腎積水的可復性判定，并對患兒手術治療進行超聲引導，尋找適合新生兒腎積水外科手術的指證，現(xiàn)資料如下：
1．對象方法：
1.1對象：
本材料數(shù)據(jù)來源均為本院門診及病房晚孕30周以上胎兒及本院新生兒，均為單胎，其中胎兒研究共50例，新生兒研究共12例，在行常規(guī)檢查中隨機產(chǎn)生，并確定胎兒及新生兒均集合系統(tǒng)分離10mm及其以上，均對此50例胎兒在產(chǎn)后進行嚴密隨訪，確定胎兒及新生兒無其他畸形。
1.2設備：
使用儀器為Philipsiu22。
1.3方法:
本研究使用超聲頻率為3.5MHz與2.5MHz，沿脊柱兩側(cè)掃查，發(fā)現(xiàn)腎積水現(xiàn)象，并于第一次檢查后一小時，一天，一周，產(chǎn)前一月，產(chǎn)前當天，產(chǎn)后當天及產(chǎn)后兩月新生兒進行追蹤觀察，記錄數(shù)據(jù)及現(xiàn)象，并對進行手術的新生兒進行超聲觀測，本次研究操作均一人完成。
2、結果（n=50）
結果顯示，此50例胎兒中，38例胎兒腎臟集合系統(tǒng)分離≤16mm，在產(chǎn)后兩月內(nèi)腎積水消失；12例胎兒腎臟集合系統(tǒng)分離≥20mm，在產(chǎn)后兩月內(nèi)腎積水未消失，其中8例在產(chǎn)后兩月內(nèi)行手術，預后良好，4例在產(chǎn)后兩月內(nèi)未行手術，預后差。
|
集合系統(tǒng)分離 |
≤16mm |
≥20mm |
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例數(shù) |
38 |
12 |
|
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轉(zhuǎn)歸 |
產(chǎn)后兩月內(nèi)腎積水消失 |
8 （產(chǎn)后兩月內(nèi)積水未消失）（產(chǎn)后兩月內(nèi)手術） |
4 （產(chǎn)后兩月內(nèi)積水未消失）（產(chǎn)后兩月內(nèi)未行手術） |
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預后良好 |
預后差 |
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3.1隨著現(xiàn)代醫(yī)學水平的不斷提高與人們對醫(yī)學發(fā)展的不斷要求，胎兒畸形的排查工作勢必會越來越嚴格，在越來越嚴格的胎兒排畸工作中，超聲影像檢查技術具備著不可撼動的地位。
3.2在臨床工作中超聲醫(yī)師探測到胎兒腎盂積水作出診斷時,就意味著是否決定終止妊娠,因此對于胎兒腎積水的可復性（即生理性還是病理性）研究顯得尤為重要。大規(guī)模的研究表明，每一百次妊娠中就有一次可見的尿路擴張，因此，超聲篩查胎兒是否腎積水及其可復性具有極其重要的意義。
3.3文獻認為正常胎兒腎臟的集合系統(tǒng)可有輕度的分離，分離可達6mm。而胎齡大于30周后腎盂擴張≥10mm或存在腎小盞擴張則為腎積水，本材料中胎兒全部病例胎齡均在30周以上，集合系統(tǒng)分離大于10mm，符合胎兒腎積水的診斷標準。
3.4在實際檢查工作中，超聲影像下顯示部分孕婦及胎兒（尤其是男性胎兒）的腎盂存在著不同程度的擴張，孕婦的腎盂擴張可能是胎頭壓迫輸尿管所致，而胎兒的腎盂擴張可能存在多方面的因素。胎兒腎積水可由輸尿管腎盂連接處梗阻、后尿道瓣膜、先天性巨輸尿管或雙輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流所致，其中男性胎兒比例較女性胎兒大，原因可能為：男性增加的排泄壓力能引起膀胱輸尿管交界處的變形,因此男性的膀胱輸尿管反流更常見。
3.5臨床上常將胎兒腎積水分為生理性與病理性兩類，其中生理性腎積水占多數(shù)，大部分可自行消退，對胎兒的生長發(fā)育無不良影響；病理性腎積水不可自行消退，如不及時處理，將影響患兒的腎功能。
3.6超聲影像下，原則上對孕期內(nèi)出現(xiàn)腎積水的胎兒應執(zhí)行嚴格的產(chǎn)后隨診制度，最好于產(chǎn)后5-7天內(nèi)進行，此時新生兒已不受母體黃體酮激素影響而至平滑肌松弛，生理性腎盂擴張可見消失，病理性未見消失，可印證診斷。
3.7在應用超聲檢查中，應做到為臨床工作者提供正確的手術指證，一般臨床認為，在新生兒單側(cè)腎梗阻導致腎積水確診是應盡快進行手術治療，伴有重度腎盂擴張或腎皮質(zhì)變薄的新生兒腎功能在出生后并不易恢復，由于在對側(cè)腎發(fā)生梗阻的正常腎在生后將迅速的發(fā)生代償性增生，若對側(cè)腎發(fā)生增生，那么梗阻腎在出生后恢復正常的潛力就會下降，因此，超聲檢查的診斷對臨場新生兒腎積水的治療具有重要的指導意義。
綜上所述，若在產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)腎積水現(xiàn)象，并集合系統(tǒng)分離超過20mm則應診斷為病理性腎積水，并盡早進行手術治療以期取得較好的預后效果。
關于胎兒腎積水診斷及新生兒腎積水的治療，還有待于日后進一步擴大病例，并做更加深入的研究。
參考文獻
1 周永昌,郭萬學主編,超聲醫(yī)學 第三版 科學技術文獻出版社 1999,1220
2 Mandell J,Blyth BR ,Peters CA,et al. Structural genitourinary defects detected in utero.Rodiology,1991,178:139~196
3 Duckett JW.When to operate on neonatal hydronephrosis is. Urology,1993,42;617
4 王純正,徐智章主編,超聲診斷學 第二版 人民衛(wèi)生出版社 1993,448
關鍵字：醫(yī)學
