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　　[摘要] 目的 探討吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器替代輸卵管結(jié)扎術(shù)的避孕效果。 方法 選擇本站2013年1～6月符合放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器替代結(jié)扎術(shù)的300例育齡婦女作為研究對(duì)象，在術(shù)后1、3、6、12、24月進(jìn)行隨訪，評(píng)估其避孕效果。 結(jié)果 300例育齡婦女中，吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器放置成功率為99.33%（298），無(wú)一例發(fā)生帶器妊娠、脫落及因癥取器等情況，續(xù)用率100%；術(shù)后3個(gè)月白帶增多的發(fā)生率為12.08%，月經(jīng)增多的發(fā)生率為3.69%，不規(guī)則出血的發(fā)生率為4.36%，經(jīng)期延長(zhǎng)的發(fā)生率為6.04%；疼痛的發(fā)生率為2.68%。術(shù)后6個(gè)月白帶增多的發(fā)生率為9.06%，月經(jīng)增多的發(fā)生率為2.68%，不規(guī)則出血的發(fā)生率為6.38%，經(jīng)期延長(zhǎng)的發(fā)生率為2.68%，疼痛的發(fā)生率2.01%。術(shù)后12、24月的不良反應(yīng)基本穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率約為1%。 結(jié)論 吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器替代輸卵管結(jié)扎術(shù)能減低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避孕效果好，手術(shù)對(duì)象易于接受，是開(kāi)展計(jì)劃生育手術(shù)知情選擇服務(wù)的一種較易實(shí)施的方法。
　　[關(guān)鍵詞] 吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器；卵管結(jié)扎術(shù)；避孕效果
　　[中圖分類(lèi)號(hào)] R169.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（a）-0099-03
　　Analysis of contraceptive effect for 300 cases of Jenefox intrauterine device instead tubal ligation
　　WU Xiao-mei
　　Family Planning Service Station of Enping City in Guangdong Province，Enping 529400，China
　　[Abstract] Objective To study the analysis of contraceptive effect for 300 cases of Jenefox intrauterine device instead tubal ligation. Methods 300 women of reproductive age in our station from January to June 2013 placed Jenefox intrauterine device instead tubal ligation were selected as research object，1，3，6，12 and 24 months after operation were followed up，contraceptive effect was assessed. Results Jenefox intrauterine device of placement success rate was 99.33%（298/300）in 300 women of reproductive age，there were no pregnancy，shedding，disease with IUD，continuation rate was 100% at 3 months after surgery，leucorrhoea grow in quantity rate was 12.08%，menstrual increase rate was 3.69%，irregular bleeding rate was 4.36%，prolonged menstruation rate was 6.04%，pain rate was 2.68%.6 months after surgery，leucorrhoea grow in quantity rate was 9.06%，menstrual increase rate was 2.68%，irregular bleeding rate was 6.38%，prolonged menstruation rate was 2.68%，pain rate was 2.01%.The side reaction was basically stable at 6，12 months after surgery，the side reaction rate of around about 1%. Conclusion Jenefox intrauterine device instead tubal ligation can reduce the operation risk，the contraceptive effect was good，easy to accept the operation object，was a relatively easy implementation of the method to carry out the operation of family planning service informed choice.
　　[Key words] Jenefox intrauterine device；Tubal ligation；Contraceptive effect
　　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，計(jì)劃生育觀念已發(fā)生較大改變；對(duì)育齡婦女實(shí)施避孕知情選擇，提倡以人為本的人性化服務(wù)，共同營(yíng)造和諧社會(huì)，是計(jì)劃生育政策發(fā)展的方向。在很多情況下，如結(jié)扎禁忌證、離婚等特殊因素導(dǎo)致輸卵管結(jié)扎（簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)扎）措施難以落實(shí)，因此，探索一種行之有效的避孕方法是確保廣大育齡婦女身心健康之本。本站按照江門(mén)市《宮內(nèi)節(jié)育器部分替代輸卵管結(jié)扎避孕措施實(shí)施方案》，針對(duì)部分不適宜結(jié)扎的育齡婦女行吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）放置術(shù)，旨在達(dá)到安全、持久、有效的避孕效果，現(xiàn)報(bào)告如下�！�1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選擇本站2013年1～6月符合放置吉妮致美IUD替代結(jié)扎術(shù)的300例育齡婦女作為研究對(duì)象，所有婦女在分娩方式、年齡、孕次、產(chǎn)次等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。
　　1.2 納入范圍
　　按政策屬于結(jié)扎對(duì)象，同時(shí)又符合以下條件之一的育齡婦女。①生育第一胎為雙胞胎的（純二女雙胞胎除外 本文由WwW. zgazxxw.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專(zhuān)業(yè)代寫(xiě)教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨zgazxxw.com）；②生育兩個(gè)子女，其中第一個(gè)子女經(jīng)市（地）病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定屬病殘兒后批準(zhǔn)兩生育的；③已生育兩個(gè)子女，其中第二個(gè)子女患有先天性疾病的；④已生育兩個(gè)子女，其中一個(gè)屬涉外生育的；⑤夫妻有一方是獨(dú)生子女的夫婦（含雙獨(dú)）已生育兩個(gè)子女的；⑥再婚夫婦再婚前一方已生育子女，另一方未生育過(guò)的，再婚后雙方又生育一個(gè)子女的；⑦再婚夫婦，再婚前男方已生育兩個(gè)子女以?xún)?nèi)，女方未生育過(guò)，再婚后雙方又生育一個(gè)子女的；⑧再婚夫婦，再婚前雙方各生育一個(gè)子女隨前配偶，新組合家庭又生育一個(gè)子女的；⑨再婚夫婦，再婚前男方已生育兩個(gè)子女以?xún)?nèi)，女方已生育過(guò)一個(gè)子女，新組合家庭按政策不再安排生育的；⑩夫妻雙方依法收養(yǎng)一個(gè)子女后又生育一個(gè)子女的。符合以上條件的育齡婦女必須經(jīng)計(jì)生部門(mén)審核，并出具施行計(jì)生生育手術(shù)證明書(shū)并注明IUD替代結(jié)扎措施備案，同時(shí)已作四術(shù)清庫(kù)；■女扎（男扎）后懷孕的；■經(jīng)縣級(jí)以上從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具證明，患有結(jié)扎禁忌證的，同時(shí)規(guī)定與當(dāng)?shù)赜?jì)生部分簽訂知情同意書(shū)后，必須在本站由指定的操作熟練的醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。所有婦女術(shù)后做好隨訪登記及定期查孕，確定避孕效果。
　　1.3 材料
　　統(tǒng)一應(yīng)用天津和杰醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的吉妮致美IUD，含吲哚美辛20 mg，含銅離子的表面積330 mm2。
　　1.4 方法
　　手術(shù)按照IUD及吉妮致美IUD的操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，專(zhuān)人放置；于月經(jīng)干凈后即刻上環(huán)（月經(jīng)8 d內(nèi)），哺乳期排除妊娠。因?yàn)榧�妮致美IUD的前半部分為筆直的鋼質(zhì)結(jié)構(gòu)，放置前須把子宮縱軸糾正成一直線(xiàn)方向，對(duì)前位或后位子宮則用6號(hào)擴(kuò)宮棒放入宮內(nèi)近宮底處，將擴(kuò)宮棒與子宮縱軸反向扳成平位，再將其尖端置入子宮底部的中央子宮肌層5～10 mm，輕拉環(huán)尾未脫出，即可退出放環(huán)器，并剪斷環(huán)尾保留

　　 2 cm。術(shù)后B超復(fù)查，吉妮致美IUD的第1節(jié)銅離子頂端必須與子宮漿膜層距離<2.0 cm作為IUD放置成功的標(biāo)準(zhǔn)； 本文由WwW. zgazxxw.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專(zhuān)業(yè)代寫(xiě)教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨zgazxxw.com術(shù)后1、3、6、12、24月監(jiān)測(cè)其在宮內(nèi)的位置，同時(shí)了解其使用情況，如有無(wú)帶器妊娠、IUD脫落、月經(jīng)過(guò)多及嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況發(fā)生，需要填寫(xiě)術(shù)后隨訪表，并進(jìn)行評(píng)估。
　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 手術(shù)結(jié)果
　　300例育齡婦女中，298例成功放置吉妮致美IUD，放置成功率為99.33%。
　　2.2 隨訪結(jié)果
　　隨訪率為100%，術(shù)后3個(gè)月白帶增多的發(fā)生率為12.08%，月經(jīng)增多的發(fā)生率為3.69%，不規(guī)則出血的發(fā)生率為4.36%，經(jīng)期延長(zhǎng)的發(fā)生率為6.04%；疼痛的發(fā)生率為2.68%。術(shù)后6個(gè)月白帶增多的發(fā)生率為9.06%，月經(jīng)增多的發(fā)生率為2.68%，不規(guī)則出血的發(fā)生率為6.38%，經(jīng)期延長(zhǎng)的發(fā)生率為2.68%，疼痛的發(fā)生率2.01%。術(shù)后12、24月的不良反應(yīng)基本穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率約為1%，且無(wú)因癥停用、脫落、帶器妊娠的情況 本文由WwW. zgazxxw.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專(zhuān)業(yè)代寫(xiě)教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨zgazxxw.com發(fā)生，放置成功的298例中續(xù)用率為100%（表2）。
　　3 討論
　　本研究中，2例婦女因剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮與腹壁粘連固定而無(wú)法置入吉妮致美IUD，探查其宮腔深度分別為13、14 cm。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]，剖宮產(chǎn)可造成術(shù)后放置IUD的高危因素增加，其原因與剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致子宮位置形態(tài)出現(xiàn)不同程度的改變，致使放置的IUD與宮腔形態(tài)大小不相匹配，加上剖宮產(chǎn)術(shù)后的瘢痕牽拉導(dǎo)致子宮頸過(guò)緊，子宮壁粘連致使子宮位置高度傾屈，甚至變形、扭轉(zhuǎn)，增加了手術(shù)操作的難度，以上的綜合因素是2例未能成功置入IUD的主要原因。
　　吉妮致美IUD是一種固定無(wú)支架、脫落率低、副反應(yīng)較少的節(jié)育環(huán)，臨床中已應(yīng)用20多年，經(jīng)不斷改進(jìn)，效果較好。本研究的300例育齡婦女中，成功放置吉妮致美IUD的為298例，成功率為99.33%，其中剖宮產(chǎn)術(shù)1次18例，剖宮產(chǎn)2次63例，哺乳期放置114例，均未發(fā)生因癥停用、脫落、帶器妊娠等情況，低于2006年國(guó)家人口計(jì)生委科技司對(duì)IUD避孕效果調(diào)查的不良反應(yīng)停用率的16.44%[6]，也低于國(guó)家人口計(jì)生委1995年討論優(yōu)化IUD放置1年標(biāo)準(zhǔn)（脫落率≤4%，因癥取出率≤4%，妊娠率≤2%）[7-9]，但>24個(gè)月的續(xù)用率、因癥取出率方面還有待驗(yàn)證[10-11]。本站近2年來(lái)的結(jié)扎手術(shù)成功率為97.77%，手術(shù)失敗均為剖宮產(chǎn)術(shù)史，主要原因是開(kāi)腹后發(fā)現(xiàn)盆腔粘連不清而未能結(jié)扎，放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器替代結(jié)扎手術(shù)能較好地避免類(lèi)似情況發(fā)生，且手術(shù)成功率高、術(shù)后并發(fā)癥較少。
　　本研究中成功實(shí)施吉妮致美IUD置入術(shù)的298例婦女，經(jīng)隨訪結(jié)果顯示，初步達(dá)到以下效果。①無(wú)脫落：該手術(shù)專(zhuān)門(mén)由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生放置，嚴(yán)格控制手術(shù)質(zhì)量，減少因醫(yī)源性因素導(dǎo)致節(jié)育器脫落。②妊娠率低：吉妮致美IUD含銅的表面積大，6節(jié)銅離子貫通子宮腔，確保宮腔內(nèi)銅離子釋放達(dá)整個(gè)宮腔，以提高避孕 本文由WwW. zgazxxw.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專(zhuān)業(yè)代寫(xiě)教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨zgazxxw.com效果[12]。③不良反應(yīng)率較低：月經(jīng)延長(zhǎng)、過(guò)多及痛經(jīng)的發(fā)生率較低，原因是吲哚美辛抑制PGE釋放，達(dá)到減少月經(jīng)出血量、減輕痛經(jīng)癥狀。④續(xù)用率高：因癥取出少[13-15]，另外取出IUD的適應(yīng)證非常嚴(yán)格，要求取器必須經(jīng)本站技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組討論，確定其副反應(yīng)經(jīng)恰當(dāng)治療確實(shí)無(wú)效才同意取出，并備案登記回訪，如受術(shù)者刻意要求取出，必須針對(duì)性地取消其放置IUD替代結(jié)扎術(shù)的資格，并強(qiáng)行實(shí)施結(jié)扎手術(shù)，此外取出吉妮致美IUD必須具備專(zhuān)業(yè)取器鉗才能取出，減少私自取器的發(fā)生。⑤因?yàn)閷?shí)施知情選擇，受術(shù)者心理抵觸較少，比放置普通環(huán)因心理抵觸而要求取器的因素顯著減少，而輕微腰、腹痛，經(jīng)心理疏導(dǎo)后能耐受，體現(xiàn)了人性化服務(wù)優(yōu)點(diǎn)�！　【C上所述，吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器是安全、高效、長(zhǎng)久、可行的避孕工具，經(jīng)知情選擇后部分替代輸卵管結(jié)扎術(shù)在廣大群眾中易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。但存在因?qū)m腔過(guò)深、盆腔粘連等情況而禁忌輸卵管結(jié)扎和IUD放置的，仍需探討其他合適的避孕方案。
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