淺談手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)措施
2016-04-14 18:29:05 安裝信息網(wǎng)
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論文摘要：手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)措施
論文關(guān)鍵詞：手術(shù)室,護(hù)士,職業(yè),危害,因素
�。ㄔ颇鲜〈罄韺W(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科）
手術(shù)室護(hù)士是一群在特殊的工作環(huán)境中從事特殊護(hù)理工作的人群。手術(shù)室的特殊環(huán)境使得手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常暴露在一些危險(xiǎn)的因素當(dāng)中，從而威脅手術(shù)室護(hù)士的自身健康。因此，作為在手術(shù)室工作的護(hù)士,首先必須正確認(rèn)識手術(shù)室可能存在的危險(xiǎn)因素，在工作中不斷提高自我防護(hù)意識，強(qiáng)化自身的防護(hù)工作，才能保證自身的安全和日常工作的順利進(jìn)行。
1手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素
1.1物理性危害因
1.1.1射線的危害：有資料證實(shí)：射線可激發(fā)空氣中氣體電離，產(chǎn)生氮化物、臭氧、
自由基等有害物質(zhì)，少量多次接觸射線可致癌或致畸。
1.1.2紫外線及臭氧的危害：紫外線是手術(shù)室空氣消毒的常用消毒方法。紫外線能將空氣中的氧分子分解成臭氧，臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，對皮膚黏膜和肺組織都有強(qiáng)烈的刺激性，長期接觸可引起角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑、肺氣腫和肺組織纖維化等。
1.1.3噪聲危害：噪音對人體的聽覺有明顯損害：聽力下降；對心血管系統(tǒng)的損害：血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的敏感性增加。血管收縮，導(dǎo)致血壓升高；對內(nèi)分泌系統(tǒng)也有影響：煩躁、判斷能力和持續(xù)記憶力減退，降低靈活性，導(dǎo)致精力分散，工作易出錯。噪聲超過50分貝可影響人的休息和睡眠，聲級達(dá)到7090分貝，會使人感到厭煩，影響學(xué)習(xí)和工作的效率，噪音長期刺激可引起耳聾，機(jī)體植物神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能紊亂等。手術(shù)室平均噪聲應(yīng)是60-65分貝，這是機(jī)體8h內(nèi)允許的最高水平，但常達(dá)到90分貝。所以，手術(shù)室屬于噪聲嚴(yán)重污染的科室。手術(shù)室的噪音主要來自于監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀、超聲清洗機(jī)等的噪音等。
1.2化學(xué)性危害因素
1.2.1各類化學(xué)消毒劑的危害：如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑等。長期接觸各種化學(xué)消毒劑，輕者刺激皮膚，引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘等，急性大量接觸可致肺水腫、同時能使細(xì)胞突變、致癌、致畸等。
1.2.2麻醉氣體的危害：微量的麻醉廢棄可對手術(shù)室工作人員的聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力及操作能力產(chǎn)生影響。長期暴露于微量麻醉氣體的污染環(huán)境中，有引發(fā)自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。
1.2.3抗腫瘤藥物的危害：惡性腫瘤患者在手術(shù)過程中使用抗腫瘤藥物非常普遍，抗腫瘤藥物可通過皮膚和呼吸道進(jìn)入人體，損害正常細(xì)胞，出現(xiàn)白細(xì)胞下降、脫發(fā)、月經(jīng)不規(guī)律等。另外，抗腫瘤藥物還可以通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成畸胎等。
1.3生物性危害因素和意外損傷：手術(shù)室護(hù)士每天工作中不可避免地接觸到患者的血液、體液、排泄物等容易被傳染各種疾病；銳利器械、針頭等不當(dāng)?shù)牟僮鲿l(fā)生血源性感染。常見的人類免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、螺旋體病毒等可因銳器刺傷直接傳播。研究表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染中，80.6%由銳器刺傷所致，醫(yī)務(wù)人員因針刺傷或損傷接觸受污染的血液，感染乙肝的危險(xiǎn)性為2%～40%，感染丙肝為3%～10%。電損傷：高頻電刀、電鉆等設(shè)備的廣泛使用，大大增加了護(hù)理人員電擊傷、電灼傷的概率。
1.4生理和心理因素：手術(shù)室護(hù)士每日精神高度緊張、注意力高度集中、工作節(jié)奏快、所面臨的工作具有高危性、高風(fēng)險(xiǎn)性、高強(qiáng)度性、無規(guī)律性。長期處于此環(huán)境中，使手術(shù)室護(hù)士存在諸多的威脅。手術(shù)室繁重的工作可使手術(shù)室工作者頸椎病和腰背損傷的幾率大大增加；同時手術(shù)室的工作節(jié)奏快，需要注意力高度集中，高強(qiáng)度的工作壓力往往會使人產(chǎn)生疲憊感，影響手術(shù)配合質(zhì)量；長時間的連續(xù)工作及空腹、飲食不規(guī)律等易致手術(shù)室護(hù)士患胃潰瘍、偏頭痛等；長久的站立工作導(dǎo)致下肢靜脈曲張等。
2防護(hù)措施
2.1制定職業(yè)暴露管理制度：根據(jù)職業(yè)防護(hù)中存在的問題，制定并完善職業(yè)暴露的處理流程以及應(yīng)急預(yù)案，完善消毒隔離制度，制定防護(hù)流程，完善防護(hù)設(shè)施，建立醫(yī)護(hù)人員利器傷管理制度，處理及上報(bào)制度。
2.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識教育：把職業(yè)安全教育作為在職培訓(xùn)的內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)安全相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，以此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全知識。
2.3執(zhí)行嚴(yán)格的自我防護(hù)措施：（1）預(yù)防物理性危害：手術(shù)室應(yīng)設(shè)立射線專用的手術(shù)間，術(shù)中要使用射線照射時，在保障患者安全的前提下，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該暫時回避，如不能回避，要事先穿好鉛衣。參加手術(shù)的護(hù)士應(yīng)該定期輪換，避免短期大劑量接受射線的照射。對于懷孕的手術(shù)室護(hù)士應(yīng)避免接觸射線；在手術(shù)室進(jìn)行紫外線消毒時，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)回避；在手術(shù)間內(nèi)限制不必要的交談，做到四輕：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。對于手術(shù)室的醫(yī)療電器，要定期檢查和維護(hù)，及時淘汰陳舊的設(shè)備，引進(jìn)性能好，聲音小的設(shè)備。（2）預(yù)防化學(xué)性危害：對于化學(xué)制劑應(yīng)妥善保管，放在陰涼通風(fēng)處，易揮發(fā)毒劑要密封保管。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)有，劑量應(yīng)準(zhǔn)確，避免大劑量使用，使用時做好防護(hù)措施；手術(shù)室要定時通風(fēng)換氣，使麻醉廢氣等有害氣體及時排出；在接觸抗腫瘤藥物時，要嚴(yán)格遵守操作流程，做好防護(hù)措施，使用后的物品及時焚燒處理。 （3）預(yù)防生物學(xué)危害及意外損傷：對于手術(shù)病人，術(shù)前做好乙肝三系檢查和HIV測定等相關(guān)檢查，查明為陽性患者應(yīng)在手術(shù)通知單上注明，讓手術(shù)室工作人員能夠早知道采取相應(yīng)的防護(hù)措施；手術(shù)室護(hù)士應(yīng)定期自我檢查，及時發(fā)現(xiàn)破損的皮膚及粘膜，及時處理，及時采取措施；使用帶有保護(hù)設(shè)計(jì)的針頭、套管針；做靜脈穿刺時或與患者的血液直接或間接地接觸時，工作人員應(yīng)盡可能地戴手套操作，如果沒戴手套，在操作后要及時洗手，簡單有效的洗手可清除手部90%以上的微生物，重要環(huán)節(jié)可用75%的酒精或0.5%的碘伏等消毒液浸泡。參加手術(shù)者一律戴手套最好戴雙層手套。研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能減少50%。根據(jù)國外報(bào)導(dǎo)，雙層手套穿孔率為4.7%，其中外層8.9%，內(nèi)層＜0.5%，而單層手套的穿孔率達(dá)11.5%-50.0%；洗手護(hù)士在安裝、準(zhǔn)備手術(shù)刀片時，應(yīng)使用工具，不要徒手安裝，防止誤傷自己；手術(shù)刀、穿刺針、縫針、刀片，注射針頭等銳利物品放在手術(shù)臺上的小碗里，不可隨意丟棄；手術(shù)中，縫針、手術(shù)刀、注射器針頭應(yīng)放入彎盤內(nèi)傳遞，防止誤傷他人和自己；不要重新給用過的注射器針頭戴保護(hù)套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；針頭、穿刺針、刀片、縫針等用后應(yīng)放人銳器盒內(nèi)，并加蓋回收，進(jìn)行無害化處理。使用銳器盒后，針刺傷的發(fā)生率降低了50%；在尖銳物被丟棄前，應(yīng)檢查銳器盒以確定未裝滿或針頭未突出，以防止運(yùn)送時造成銳器傷等。
2.4適當(dāng)調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度和心理壓力：在工作中適當(dāng)調(diào)整洗手護(hù)士和巡回護(hù)士工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作帶來的身心疲勞，緩解緊張的程度。讓手術(shù)室護(hù)士注意節(jié)約體力和能量，減少無效勞動。管理者應(yīng)合理設(shè)計(jì)流程，保證手術(shù)室工作的高效率性�？梢栽谑中g(shù)間播放輕柔緩和的音樂，使手術(shù)室護(hù)士放松身心，為手術(shù)室護(hù)士創(chuàng)造一個輕松愉快的工作環(huán)境，同時在工作之余讓手術(shù)室護(hù)士學(xué)會調(diào)整自我，積極做好手術(shù)室護(hù)士的心理健康維護(hù)。
3小結(jié)
醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，推動了護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步。在醫(yī)療工作中，護(hù)理事業(yè)占據(jù)著非常重要的地位。因此，保障護(hù)理人員的職業(yè)安全是當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作中的一個重要問題。對于手術(shù)室這一特殊的工作環(huán)境，手術(shù)室護(hù)士由于各種職業(yè)因素及工作環(huán)境的原因，面臨許多的職業(yè)傷害的威脅。雖然許多醫(yī)院都采取了一些措施來降低傷害的發(fā)生，但作為在手術(shù)室工作的護(hù)士來說還是應(yīng)該加強(qiáng)自身的防護(hù)意識，只有這樣才是降低傷害發(fā)生的最主要途徑。
參考文獻(xiàn)
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論文關(guān)鍵詞：手術(shù)室,護(hù)士,職業(yè),危害,因素
�。ㄔ颇鲜〈罄韺W(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科）
手術(shù)室護(hù)士是一群在特殊的工作環(huán)境中從事特殊護(hù)理工作的人群。手術(shù)室的特殊環(huán)境使得手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常暴露在一些危險(xiǎn)的因素當(dāng)中，從而威脅手術(shù)室護(hù)士的自身健康。因此，作為在手術(shù)室工作的護(hù)士,首先必須正確認(rèn)識手術(shù)室可能存在的危險(xiǎn)因素，在工作中不斷提高自我防護(hù)意識，強(qiáng)化自身的防護(hù)工作，才能保證自身的安全和日常工作的順利進(jìn)行。
1手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素
1.1物理性危害因
1.1.1射線的危害：有資料證實(shí)：射線可激發(fā)空氣中氣體電離，產(chǎn)生氮化物、臭氧、
自由基等有害物質(zhì)，少量多次接觸射線可致癌或致畸。
1.1.2紫外線及臭氧的危害：紫外線是手術(shù)室空氣消毒的常用消毒方法。紫外線能將空氣中的氧分子分解成臭氧，臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，對皮膚黏膜和肺組織都有強(qiáng)烈的刺激性，長期接觸可引起角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑、肺氣腫和肺組織纖維化等。
1.1.3噪聲危害：噪音對人體的聽覺有明顯損害：聽力下降；對心血管系統(tǒng)的損害：血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的敏感性增加。血管收縮，導(dǎo)致血壓升高；對內(nèi)分泌系統(tǒng)也有影響：煩躁、判斷能力和持續(xù)記憶力減退，降低靈活性，導(dǎo)致精力分散，工作易出錯。噪聲超過50分貝可影響人的休息和睡眠，聲級達(dá)到7090分貝，會使人感到厭煩，影響學(xué)習(xí)和工作的效率，噪音長期刺激可引起耳聾，機(jī)體植物神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能紊亂等。手術(shù)室平均噪聲應(yīng)是60-65分貝，這是機(jī)體8h內(nèi)允許的最高水平，但常達(dá)到90分貝。所以，手術(shù)室屬于噪聲嚴(yán)重污染的科室。手術(shù)室的噪音主要來自于監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀、超聲清洗機(jī)等的噪音等。
1.2化學(xué)性危害因素
1.2.1各類化學(xué)消毒劑的危害：如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑等。長期接觸各種化學(xué)消毒劑，輕者刺激皮膚，引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘等，急性大量接觸可致肺水腫、同時能使細(xì)胞突變、致癌、致畸等。
1.2.2麻醉氣體的危害：微量的麻醉廢棄可對手術(shù)室工作人員的聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力及操作能力產(chǎn)生影響。長期暴露于微量麻醉氣體的污染環(huán)境中，有引發(fā)自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。
1.2.3抗腫瘤藥物的危害：惡性腫瘤患者在手術(shù)過程中使用抗腫瘤藥物非常普遍，抗腫瘤藥物可通過皮膚和呼吸道進(jìn)入人體，損害正常細(xì)胞，出現(xiàn)白細(xì)胞下降、脫發(fā)、月經(jīng)不規(guī)律等。另外，抗腫瘤藥物還可以通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成畸胎等。
1.3生物性危害因素和意外損傷：手術(shù)室護(hù)士每天工作中不可避免地接觸到患者的血液、體液、排泄物等容易被傳染各種疾病；銳利器械、針頭等不當(dāng)?shù)牟僮鲿l(fā)生血源性感染。常見的人類免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、螺旋體病毒等可因銳器刺傷直接傳播。研究表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染中，80.6%由銳器刺傷所致，醫(yī)務(wù)人員因針刺傷或損傷接觸受污染的血液，感染乙肝的危險(xiǎn)性為2%～40%，感染丙肝為3%～10%。電損傷：高頻電刀、電鉆等設(shè)備的廣泛使用，大大增加了護(hù)理人員電擊傷、電灼傷的概率。
1.4生理和心理因素：手術(shù)室護(hù)士每日精神高度緊張、注意力高度集中、工作節(jié)奏快、所面臨的工作具有高危性、高風(fēng)險(xiǎn)性、高強(qiáng)度性、無規(guī)律性。長期處于此環(huán)境中，使手術(shù)室護(hù)士存在諸多的威脅。手術(shù)室繁重的工作可使手術(shù)室工作者頸椎病和腰背損傷的幾率大大增加；同時手術(shù)室的工作節(jié)奏快，需要注意力高度集中，高強(qiáng)度的工作壓力往往會使人產(chǎn)生疲憊感，影響手術(shù)配合質(zhì)量；長時間的連續(xù)工作及空腹、飲食不規(guī)律等易致手術(shù)室護(hù)士患胃潰瘍、偏頭痛等；長久的站立工作導(dǎo)致下肢靜脈曲張等。
2防護(hù)措施
2.1制定職業(yè)暴露管理制度：根據(jù)職業(yè)防護(hù)中存在的問題，制定并完善職業(yè)暴露的處理流程以及應(yīng)急預(yù)案，完善消毒隔離制度，制定防護(hù)流程，完善防護(hù)設(shè)施，建立醫(yī)護(hù)人員利器傷管理制度，處理及上報(bào)制度。
2.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識教育：把職業(yè)安全教育作為在職培訓(xùn)的內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)安全相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，以此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全知識。
2.3執(zhí)行嚴(yán)格的自我防護(hù)措施：（1）預(yù)防物理性危害：手術(shù)室應(yīng)設(shè)立射線專用的手術(shù)間，術(shù)中要使用射線照射時，在保障患者安全的前提下，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該暫時回避，如不能回避，要事先穿好鉛衣。參加手術(shù)的護(hù)士應(yīng)該定期輪換，避免短期大劑量接受射線的照射。對于懷孕的手術(shù)室護(hù)士應(yīng)避免接觸射線；在手術(shù)室進(jìn)行紫外線消毒時，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)回避；在手術(shù)間內(nèi)限制不必要的交談，做到四輕：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。對于手術(shù)室的醫(yī)療電器，要定期檢查和維護(hù)，及時淘汰陳舊的設(shè)備，引進(jìn)性能好，聲音小的設(shè)備。（2）預(yù)防化學(xué)性危害：對于化學(xué)制劑應(yīng)妥善保管，放在陰涼通風(fēng)處，易揮發(fā)毒劑要密封保管。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)有，劑量應(yīng)準(zhǔn)確，避免大劑量使用，使用時做好防護(hù)措施；手術(shù)室要定時通風(fēng)換氣，使麻醉廢氣等有害氣體及時排出；在接觸抗腫瘤藥物時，要嚴(yán)格遵守操作流程，做好防護(hù)措施，使用后的物品及時焚燒處理。 （3）預(yù)防生物學(xué)危害及意外損傷：對于手術(shù)病人，術(shù)前做好乙肝三系檢查和HIV測定等相關(guān)檢查，查明為陽性患者應(yīng)在手術(shù)通知單上注明，讓手術(shù)室工作人員能夠早知道采取相應(yīng)的防護(hù)措施；手術(shù)室護(hù)士應(yīng)定期自我檢查，及時發(fā)現(xiàn)破損的皮膚及粘膜，及時處理，及時采取措施；使用帶有保護(hù)設(shè)計(jì)的針頭、套管針；做靜脈穿刺時或與患者的血液直接或間接地接觸時，工作人員應(yīng)盡可能地戴手套操作，如果沒戴手套，在操作后要及時洗手，簡單有效的洗手可清除手部90%以上的微生物，重要環(huán)節(jié)可用75%的酒精或0.5%的碘伏等消毒液浸泡。參加手術(shù)者一律戴手套最好戴雙層手套。研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能減少50%。根據(jù)國外報(bào)導(dǎo)，雙層手套穿孔率為4.7%，其中外層8.9%，內(nèi)層＜0.5%，而單層手套的穿孔率達(dá)11.5%-50.0%；洗手護(hù)士在安裝、準(zhǔn)備手術(shù)刀片時，應(yīng)使用工具，不要徒手安裝，防止誤傷自己；手術(shù)刀、穿刺針、縫針、刀片，注射針頭等銳利物品放在手術(shù)臺上的小碗里，不可隨意丟棄；手術(shù)中，縫針、手術(shù)刀、注射器針頭應(yīng)放入彎盤內(nèi)傳遞，防止誤傷他人和自己；不要重新給用過的注射器針頭戴保護(hù)套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；針頭、穿刺針、刀片、縫針等用后應(yīng)放人銳器盒內(nèi)，并加蓋回收，進(jìn)行無害化處理。使用銳器盒后，針刺傷的發(fā)生率降低了50%；在尖銳物被丟棄前，應(yīng)檢查銳器盒以確定未裝滿或針頭未突出，以防止運(yùn)送時造成銳器傷等。
2.4適當(dāng)調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度和心理壓力：在工作中適當(dāng)調(diào)整洗手護(hù)士和巡回護(hù)士工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作帶來的身心疲勞，緩解緊張的程度。讓手術(shù)室護(hù)士注意節(jié)約體力和能量，減少無效勞動。管理者應(yīng)合理設(shè)計(jì)流程，保證手術(shù)室工作的高效率性�？梢栽谑中g(shù)間播放輕柔緩和的音樂，使手術(shù)室護(hù)士放松身心，為手術(shù)室護(hù)士創(chuàng)造一個輕松愉快的工作環(huán)境，同時在工作之余讓手術(shù)室護(hù)士學(xué)會調(diào)整自我，積極做好手術(shù)室護(hù)士的心理健康維護(hù)。
3小結(jié)
醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，推動了護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步。在醫(yī)療工作中，護(hù)理事業(yè)占據(jù)著非常重要的地位。因此，保障護(hù)理人員的職業(yè)安全是當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作中的一個重要問題。對于手術(shù)室這一特殊的工作環(huán)境，手術(shù)室護(hù)士由于各種職業(yè)因素及工作環(huán)境的原因，面臨許多的職業(yè)傷害的威脅。雖然許多醫(yī)院都采取了一些措施來降低傷害的發(fā)生，但作為在手術(shù)室工作的護(hù)士來說還是應(yīng)該加強(qiáng)自身的防護(hù)意識，只有這樣才是降低傷害發(fā)生的最主要途徑。
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