關于無托槽矯治技術應用于口腔正畸治療的臨床效果研究
無托槽隱形矯治技術是隱形正畸中的領先技術，它一改傳統(tǒng)正畸過程中“鋼絲鐵牙”的局面，能在無鋼絲、無托槽的狀態(tài)下完成矯治，讓別人看不到你戴了牙套，不影響美觀，可自行摘戴，在不知不覺中恢復正常牙齒形態(tài)。據悉，該技術集美觀、舒適、方便、清潔四大優(yōu)勢于一身。據專家介紹，無托槽隱形矯治技術是現(xiàn)代計算機輔助設計、快速成形技術和新材料完美結合的產物。這種透明矯治器無托槽和鋼絲，可自行摘戴，在不知不覺中就完成矯治，滿足了人們既矯治牙齒又不影響美觀的需求。
摘要：目的：采用無托槽矯治器進行正畸治療，觀察無托槽矯治器臨床治療效果。方法：選擇需正畸治療的患者34例，根據矯治器不同分別應用無托槽矯治器和傳統(tǒng)固定矯治器治療，比較兩組患者治療前后牙齒、牙槽骨變化及患者舒適滿意度。結果：無托槽矯治器患者和傳統(tǒng)固定矯治器患者治療前后牙齒、牙槽骨變化結果比較，無統(tǒng)計學差異;而患者舒適美觀滿意度比較，無托槽矯治器患者滿意度明顯高于傳統(tǒng)固定矯治器患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義。結論：無托槽矯治器和傳統(tǒng)固定矯治器對牙齒畸形患者均具有良好的矯治效果，無托槽矯治器在舒適美觀方面具有更大的優(yōu)勢。
關鍵詞：正畸治療;傳統(tǒng)矯治器;治療效果;舒適度;無托槽矯治器
牙齒錯位畸形是口腔正畸科常見病之一，越來越多的患者采用正畸治療。固定矯治器是目前較為常用的正畸治療方式，但隨著經濟的發(fā)展和人們需求的提升，患者對矯治過程的美觀和隱蔽性能要求更高，無托槽矯治器的出現(xiàn)恰恰適應了廣大患者的需求。本研究在眾多學者的研究基礎上選用無托槽矯治器和傳統(tǒng)固定矯治器對患者進行正畸治療，改進了以往研究中單純比較矯治效果或患者滿意度等不足，避免了因為無托槽矯治器的出現(xiàn)而對傳統(tǒng)矯治器的輕視，以期能為臨床醫(yī)生的選擇和使用提供一定的理論依據，現(xiàn)將結果報道如下。
一、資料和方法
1.1 病例資料
選取2013年5月-2015年6月就診于遼寧省調兵山市人民醫(yī)院五官科口腔正畸診室需進行牙齒正畸治療的患者34例，其中男19例，女15例，年齡12.6～15.3歲，平均13.83歲。
納入標準：①安氏Ⅰ類前牙牙列擁擠或前突患者;②依從性好，能夠按照醫(yī)囑及時完成復診治療;③無明顯牙體、牙周組織疾病;④患者開口型正常;⑤患者開口度正常;⑥如實告知患者監(jiān)護人相關病情及研究方案后，患者及家屬自愿加入研究，并簽署知情同意書。
排除標準：①活動期牙周病，病情未能得到控制者;②兒童不配合完成治療或兒童、家長等不能按時完成復診者;③患者或家屬拒絕加入研究者。
全部病例隨機分為無托槽矯治器組(A組)和傳統(tǒng)固定矯治器組(B組)，每組各17例患者，兩組間年齡分布、矯治前病情比較統(tǒng)計學分析均無顯著性差異，具有可比性。
1.2 治療方法
所有患者治療前后均拍攝頭面部照片、口腔牙列照片，均制取全口模型，攝頭顱側位片和曲面斷層片等。采用傳統(tǒng)固定矯治器進行矯治患者，佩戴美國3M公司生產的Gemini MBT金屬托槽直絲弓矯治器;采用無托槽矯治技術進行矯治患者，佩戴Align Technology公司生產的隱適美無托槽矯治器。所有患者每4～6周完成復診1次，并進行適當調節(jié)或更換矯治器。所有患者治療前完成常規(guī)潔治和口腔衛(wèi)生宣教。其中佩戴無托槽矯治器患者，除進食和刷牙外，應盡量佩戴矯治器，每天應不低于20h的佩戴時間。
1.3 觀測指標
兩組矯治效果分為：①有矯治效果：牙齒基本排列整齊，患者矯治前后牙列變化明顯;②無矯治效果：牙齒排列不整齊或原有牙齒擁擠、前突等病情無改善，甚至加重。矯治效果評定與其他類似研究不同，本研究采用非治療者的第三方醫(yī)生、接受治療患者及家屬雙盲法進行，保障本研究結果數據真實可靠。
舒適美觀滿意度調查采用問卷調查方式進行，主要涉及患者矯治過程中，矯治器的存在對美觀方面的影響、對口腔衛(wèi)生維護方面的影響、佩戴矯治器舒適程度等，共設非常滿意、滿意和不滿意三個評價級別。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對實驗數據進行比較處理，兩組間數據采用配對t檢驗和方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
二、結果
34例患者完成矯正治療，治療效果較為良好，傳統(tǒng)固定矯治器組和無托槽矯治技術組患者均收到良好的矯治療效，大部分病例均能達到評估標準中的有效效果。在矯正治療完成后的隨訪中，所有患者均未出現(xiàn)不良并發(fā)癥，兩種方法治療患者所需時間、牙列排齊情況等方面比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。無托槽矯治技術組患者的舒適美觀滿意度明顯高于傳統(tǒng)固定矯治器組，均能夠達到患者預期滿意度，兩組滿意度調查結果比較，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體實驗數據見表1。
三、典型病例
患者孫某，男，12歲，要求矯治前牙不齊，既往無特殊病史。臨床檢查：恒牙列，上牙弓擁擠6mm，下牙弓擁擠3mm，雙側第一恒磨牙中性關系，上下頜牙弓中線居正中，張口度、開口型無異常，口腔衛(wèi)生清潔，無牙周組織疾病，顳下頜關節(jié)區(qū)未觸及異常彈響及疼痛。診斷為安氏Ⅰ類錯牙合。矯治計劃和過程：患者采用無托槽矯治器完成正畸矯正治療，不改變現(xiàn)有磨牙中性咬合，治療前常規(guī)口腔衛(wèi)生宣教，制取口腔牙列模型，攝X片，面部及口腔內拍照留存，通過軟件設計瀏覽模擬矯正過程的三維圖畫，依據設計過程分別加工制作無托槽矯治器。該患者全程主動矯治，治療時間31周，使用無托槽矯治器共14副。矯治效果：上下頜牙列排齊，雙側第一恒磨牙中性關系良好，前牙區(qū)正常覆牙合覆蓋，上下牙弓中線保持居中�；颊咧委熐昂箢^顱測量分析見表2，治療前后頜面部變化見圖1～9。
四、討論
隨著我國計算機應用技術的不斷飛快發(fā)展，特別是三維數字化圖像技術和圖像處理技術融入計算機應用技術，從而廣泛應用于醫(yī)學的各個領域，特別是口腔醫(yī)學應用較為廣泛。無托槽矯治器的誕生正是計算機技術與口腔技術相結合的產物，無托槽矯治器是由透明的硬質醫(yī)學材料制作而成，其與正畸常用固定矯治器相對比，具有較多優(yōu)點：①舒適美觀：無托槽矯治器因為其材料的透明，戴入后美觀、自然，不會輕易被他人發(fā)現(xiàn)，對有一定心理負擔的患者或像演員類特殊職業(yè)的患者更為合適，也正是由于無托槽矯治器體積較小，在患者口腔中的異物感自然較小，并能夠與牙齒保持形態(tài)相適應，不會刺激牙齦黏膜等組織，進食、刷牙等活動時，患者可以自行摘戴，有利于保持口腔內部的衛(wèi)生清潔;②減少患者治療耗時，保障治療療效：無托槽矯治器是由口腔正畸醫(yī)生經過制取模型后，計算機設計方案，矯治器生產制作廠提供制作環(huán)節(jié)，這種診療方式不但能夠減少患者就診的椅旁時間，也能延長復診間隔，節(jié)約了時間，提高了正畸診療的效率;③保障治療安全：無托槽矯治器治療過程中每天保證完成20h的佩戴，并確定矯治器就位良好，就可以保證達到安全、有效的治療效果;④具有預測性的治療效果：無托槽矯治器矯治前可通過計算機軟件觀測整個矯治過程的變化和矯治的最終療效，方便了醫(yī)生和患者之間的溝通，患者與醫(yī)生共同完成正畸治療設計方案，達到醫(yī)患和諧，形成共識的效果;⑤痛感較小，不延誤其他輔助診療：無托槽矯治器和傳統(tǒng)固定矯治器戴入患者口腔后的調查對比顯示，無托槽矯治器幾乎不會給正畸患者帶來嚴重的負面影響，疼痛感低于傳統(tǒng)固定矯治器，并能夠保證患者正畸治療過程中繼續(xù)完成諸如潔治、充填等相關治療。
