淺析嬰幼兒斑禿的臨床特點(diǎn)
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斑禿是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)，一般病情輕者預(yù)后較好，病情重者預(yù)后較差，約50%的患者病情可復(fù)發(fā)，而該病的確切病因目前尚不清楚。近年來(lái)，兒童斑禿與骨密度和微量元素失衡的關(guān)系，日益為臨床醫(yī)生所關(guān)注。
摘要：目的：了解嬰幼兒斑禿的臨床特點(diǎn)。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查的方法收集2012年6月-2015年4月于筆者科室門診就診的42例嬰幼兒斑禿患者的臨床流行病學(xué)資料，對(duì)照組為發(fā)病年齡在18歲以上的50例成人斑禿患者。用SPSS 18.0軟件包對(duì)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：嬰幼兒斑禿患者共42例，其中男26例(占61.9%)，女16例(占38.1%)，男女性別比例與成年患者組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.13，P<0.05)。皮損多表現(xiàn)為局限性，全禿和普禿少見(jiàn)。42例嬰幼兒患者中，伴發(fā)過(guò)敏性疾病(15例，35.7%)及甲改變者(16例，38.1%)均較成人患者高。42例嬰幼兒患者中，6例(14.2%)有家族斑禿史，但未發(fā)現(xiàn)精神等明顯誘發(fā)因素。結(jié)論：嬰幼兒斑禿以局限性斑禿為主，易伴發(fā)過(guò)敏性疾病和甲損害。
關(guān)鍵詞：斑禿;臨床特點(diǎn);局限性;甲損害;嬰幼兒
斑禿(alecia areata，AA)是一種以局限性、非瘢痕性脫發(fā)為主要表現(xiàn)的毛發(fā)疾病。從嬰幼兒到成人，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，而嬰幼兒斑禿的臨床特征與成人不同。2013年3月-2015年7月，筆者對(duì)來(lái)科室就診的42例嬰幼兒斑禿患者的臨床資料進(jìn)行整理，并分析其臨床特點(diǎn)及病情演變情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
一、資料和方法
1.1 一般資料
42例確診的斑禿患者。年齡>6個(gè)月且≤3歲，按照文獻(xiàn)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為原發(fā)性斑片型斑禿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性精神疾病者;②近期有用藥史者;③患有毛囊生長(zhǎng)周期所致脫發(fā)、毛發(fā)領(lǐng)圈征者;④患有先天性頭發(fā)發(fā)育不全及其他遺傳疾病致頭發(fā)發(fā)育不全者。對(duì)照組為發(fā)病年齡在18歲以上的50例成人斑禿患者。
1.2 方法
采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)流行病學(xué)調(diào)查表，經(jīng)患者家屬知情同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、初發(fā)年齡、發(fā)病誘因、伴隨情況以及一、二、三級(jí)親屬的患病情況等。伴隨情況包括特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘、濕疹、脂溢性皮炎、失眠及甲改變等。所有資料都由患者監(jiān)護(hù)人代訴，專業(yè)臨床醫(yī)師登記并審核。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS 18.0軟件包，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
二、結(jié)果
2.1 性別和發(fā)病情況
嬰幼兒斑禿患者共42例，其中男26例(占61.9%)，女16例(占38.1%);病程2d～6個(gè)月，平均2個(gè)月;平均發(fā)病年齡2.51歲，其中年齡0～1歲者1例，占2.4%;1～2歲者12例，占28.6%;2～3歲者29例，占69.0%。50例成年斑禿患者中，男18例(占36.0%)，女32例(占64.0%)。42例患者初發(fā)部位均發(fā)生于頭部，初發(fā)禿斑直徑0.2～2cm，病程中伴眉毛禿斑者2例。42例患者中均未發(fā)現(xiàn)精神等明顯誘發(fā)因素。
2.2 斑禿面積及部位
頭部斑禿面積小于30%的患者12例，占28.6%，斑禿面積30%～60%的患者28例，占66.7%，斑禿面積61%～90%的患者2例，占4.7%，這2例患者同時(shí)合并眉毛禿斑。
2.3 伴發(fā)疾病情況
42例嬰幼兒患者中，伴發(fā)濕疹者6例，伴發(fā)過(guò)敏性鼻炎者7例，伴發(fā)過(guò)敏性哮喘者2例。42例患者中，16 例(38.1%)伴甲板改變，其中凹點(diǎn)6例，白斑8例，粗糙1例，縱嵴1例;11例為一種甲損害，兩種以上甲損害并存為5例(見(jiàn)表1)。
2.4 家族發(fā)病情況
42例患兒中，6例(14.2%)有家族斑禿史，1級(jí)親屬4和2級(jí)親屬2例。
2.5 治療
42例患兒外用地奈德乳膏(商品名力言卓，重慶華邦制藥有限公司)，同時(shí)口服復(fù)方甘草酸苷片(商品名美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社)，總有效率為85.7%。14例3個(gè)月內(nèi)頭發(fā)恢復(fù)正常;22例療效顯著，半年內(nèi)恢復(fù)正常。以上病例觀察1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，4例無(wú)明顯變化，2例因脫發(fā)區(qū)擴(kuò)大或增加，遂加用系統(tǒng)治療。見(jiàn)表1。
三、討論
斑禿是T細(xì)胞介導(dǎo)的復(fù)雜的炎癥反應(yīng)過(guò)程，受內(nèi)源性或外源性因素刺激誘發(fā)，同時(shí)有多種分子參與和維持。斑禿多表現(xiàn)為有遺傳傾向的個(gè)體在精神壓力下，毛囊進(jìn)入自身免疫循環(huán)，終止生長(zhǎng)，進(jìn)而脫落。既往研究發(fā)現(xiàn)，精神因素在斑禿的發(fā)病中起一定的作用[2-3]，但本研究中，與成年斑禿患者比較，嬰幼兒患者未發(fā)現(xiàn)明顯的精神誘發(fā)因素，可能是其他因素如遺傳、病毒感染等。如人類巨細(xì)胞病毒感染、EB病毒等，嬰幼兒感染病毒后可出現(xiàn)斑禿的臨床表現(xiàn)，對(duì)其機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與白介素-2(IL-2)等炎癥因子的釋放可能參與了皮損局部毛囊的炎癥過(guò)程，從而導(dǎo)致毛發(fā)脫落[4-5]。
斑禿以局限性斑禿為多，嚴(yán)重的斑禿較少，本研究中嬰幼兒和成人患者均以局限性斑禿為主，全禿和普禿僅占很小比例。與成人患者比較，嬰幼兒斑禿患者男女比例無(wú)顯著差異，可能性激素在斑禿的發(fā)病中未起重要作用。文獻(xiàn)報(bào)道的斑禿患者家族斑禿史差異較大，一般認(rèn)為在10%～20%[6]，本組為14.2%，在報(bào)道比率范圍內(nèi)，成人斑禿患者相似。
本研究中嬰幼兒斑禿患者伴發(fā)過(guò)敏素質(zhì)(含濕疹)的比率為28.6%，明顯高于成人患者。過(guò)敏素質(zhì)在斑禿發(fā)病機(jī)制方面的研究近年受到重視[7-8]。有報(bào)道伴過(guò)敏素質(zhì)者較不伴者，斑禿發(fā)病年齡更早、病程更長(zhǎng)和病情更重[9]。但本研究中未發(fā)現(xiàn)伴發(fā)過(guò)敏素質(zhì)嬰幼兒斑禿患者的病程更長(zhǎng)和病情更重。既往研究報(bào)道甲改變與斑禿發(fā)病相關(guān)，尤其兒童患者[10]。本研究中伴甲改變的嬰幼兒斑禿患者比率為38.0%，顯著高于成人患者，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。但未觀察到與病情變化的相關(guān)性。但因累及頭面及手部的嬰幼兒濕疹也可影響頭發(fā)及指甲生長(zhǎng)，加之瘙癢所致搔抓也可加重脫發(fā)的癥狀，故過(guò)敏體質(zhì)與嬰幼兒斑禿之間的關(guān)系，仍需進(jìn)一步的研究，擴(kuò)大樣本量或者多中心臨床研究以及遺傳基因的篩查等深入研究將有助于揭示過(guò)敏體質(zhì)在嬰幼兒斑禿發(fā)生機(jī)制中的作用。
本研究采用外用地奈德乳膏，同時(shí)口服復(fù)方甘草酸苷片治療斑禿患者。地奈德乳膏為中弱效糖皮質(zhì)激素，為臨床最常用的免疫抑制劑，可抑制T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫。嬰幼兒皮膚較薄，外用中弱效糖皮質(zhì)激素可降低強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素的副作用。復(fù)方甘草酸苷片主要成分為甘草甜素，為一種雙向的免疫調(diào)節(jié)劑，有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗變態(tài)反應(yīng)及類固醇樣作用，無(wú)類固醇的副作用。本研究42例嬰幼兒斑禿患者，療程2個(gè)月，有效率為85.7%，顯著高于成人患者，可能地奈德乳膏用于成人患者抗炎效價(jià)不足。但用于嬰幼兒斑禿患者，療效較好，且治療后無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。提示外用地奈德乳膏聯(lián)合口服復(fù)方甘草酸苷片治療嬰幼兒斑禿患者療效確切。
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