芻議彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷價(jià)值
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【摘 要】目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)其二維聲像圖與血流特征，與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 110例中良性78例，惡性32例。結(jié)論 甲狀腺良惡性腫塊的病理基礎(chǔ)不同，其二維聲像圖與血流特征也不同，彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷有重要的應(yīng)用價(jià)值，并且超聲作為無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)放射、可重復(fù)的檢查手段，已成為檢查甲狀腺疾病最常用的首選方法。 【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是較常見的疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)病率高，但并單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率比較高。甲狀腺結(jié)節(jié)并發(fā)于各種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等，臨床上有良惡之分，應(yīng)引起高度重視。對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療十分重要。具有彩色多普勒血流顯像（CDFI）功能的高頻、高分辨率超聲已成為診斷甲狀腺疾病的重要手段，因其能顯示甲狀腺的微細(xì)結(jié)構(gòu)和甲狀腺疾病的血流信號(hào)和頻譜特點(diǎn)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷有著重要的意義。 1資料與方法 1.1 一般資料 選擇2011年8月至2014年6月在我院手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者110例，其中女性75例，男性35例，年齡25～73歲，平均49歲，均于術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，術(shù)后取得病理結(jié)果。所有患者在性別、年齡等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。 1.2 儀器與方法 使用PHILIPS IU-22型彩色多普勒超聲診斷儀。儀器預(yù)設(shè)置至甲狀腺條件，檢查時(shí)患者仰臥位，頸部后伸，充分暴露頸前部，肩及頸后部墊一枕頭，呈頭低頸高位。用彩色多普勒超聲觀察腺體內(nèi)、結(jié)節(jié)內(nèi)和周邊的血流情況，確定雙側(cè)頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。 2.結(jié)果 110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)：甲狀腺腺瘤36例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫65例，橋本甲狀腺炎3例，甲狀腺癌6例。 3 討論 本文由wwW. zgazxxw.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專業(yè)代寫教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨zgazxxw.com 通過(guò)110例患者術(shù)前超聲與術(shù)后病理對(duì)照，在診斷中有一些特異性的征象能幫助我們區(qū)分大多數(shù)結(jié)節(jié)的良惡性，超聲表現(xiàn)總結(jié)如下。 3.1 結(jié)節(jié)數(shù)目 甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目的多少不能作為良惡性鑒別的特征，這一觀點(diǎn)已得到國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同。李泉水等的報(bào)道顯示乳頭狀甲狀腺腺癌合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫約50%[1]。單發(fā)性結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。 3.2 結(jié)節(jié)的形態(tài)、內(nèi)部回聲水平、邊界和暈 良性結(jié)節(jié)多呈高回聲，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，可有包膜。部分可相互融合，特別是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)；惡性結(jié)節(jié)多呈低回聲，多數(shù)無(wú)包膜，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，向周圍正常組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，也有部分分化程度較高的甲狀腺癌浸潤(rùn)性生長(zhǎng)不明顯，癌組織與正常組織分界較清楚，甚至形成假包膜，與良性結(jié)節(jié)鑒別較困難。良惡性結(jié)節(jié)周邊均可出現(xiàn)暈，如果結(jié)節(jié)周邊具有完整規(guī)則的暈，則良性可能性大，即使周邊為不完整的暈，良性可能性仍較惡性可能性高4倍[2]。15%-30%的惡性結(jié)節(jié)周邊也有暈。由此認(rèn)為，結(jié)節(jié)的形態(tài)、內(nèi)部回聲水平、邊界和暈環(huán)對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的良惡性有一定幫助，但需結(jié)合其他聲像圖特點(diǎn)綜合分析判斷。 3.3 鈣化灶 甲狀腺內(nèi)的鈣化灶在良、惡性腫瘤中均可發(fā)生。相對(duì)來(lái)說(shuō)，惡性腫瘤發(fā)生的機(jī)會(huì)更大。良性結(jié)節(jié)中的鈣化灶較粗大，呈片狀、塊狀或弧形，部分鈣化灶后方伴寬大聲影，分布比較集中，靠近周邊，多大于2mm。簇狀砂粒樣微鈣化更多見于惡性結(jié)節(jié)，尤其常見于乳頭狀甲狀腺癌的原發(fā)灶及其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶內(nèi)。乳頭狀癌在超聲學(xué)上的特點(diǎn)與微小鈣化有密切聯(lián)系，特異性高達(dá)96%[3]。因此，微小鈣化是預(yù)測(cè)乳頭狀甲狀腺癌的特異性指標(biāo)。 3.4彩色多普勒血流顯像 甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)中均可探及血流信號(hào)，但良性結(jié)節(jié)以Ⅰ、Ⅱ型血流為主，而惡性結(jié)節(jié)以Ⅲ型血流為主。一般認(rèn)為結(jié)節(jié)內(nèi)RI>0.7 有助于良惡性的鑒別。但惡性腫塊中供血?jiǎng)用}的阻力指數(shù)一般較高，惡性結(jié)節(jié)以Ⅱ型或Ⅲ型血流信號(hào)為多見，內(nèi)部血流信號(hào)多呈點(diǎn)狀、細(xì)線狀或粗細(xì)不均的條狀，走行較紊亂。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以Ⅰ型血流信號(hào)為主，內(nèi)部缺乏血流信號(hào)，周邊可見少許血流。血管走行不規(guī)則和局部血流豐富對(duì)診斷有重要價(jià)值。局部血流豐富定義為血管空間分布不對(duì)稱，局部出現(xiàn)，或者中心部分出現(xiàn)單支粗大營(yíng)養(yǎng)血。因此，血流分布狀況及阻力指數(shù)可作為鑒別甲狀腺良惡性腫瘤的重要指標(biāo)之一。 3.5 頸部淋巴結(jié) 頸部淋巴結(jié)的檢查在判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中具有非常重要的意義。約15%～30%的甲狀腺腺癌表現(xiàn)為頸部腫大的，可觸及到淋巴結(jié)。超聲鑒別淋巴結(jié)良惡性的特征包括淋巴結(jié)門是否存在，形狀、內(nèi)部回聲及血流模式。良性反應(yīng)性淋巴結(jié)和正常淋巴結(jié)的淋巴結(jié)門存在，呈卵圓形；而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的淋巴結(jié)門消失或部分消失，多呈圓形。甲狀腺乳頭狀癌所致的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，25%可見囊性壞死，50%可見點(diǎn)狀鈣化，80%回聲水平高于頸部肌層的回聲[4]。不規(guī)則血流信號(hào)是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的重要特征，表現(xiàn)為血流雜亂，達(dá)皮質(zhì)邊緣，沿被膜走行。能量多普勒較頻譜多普勒鑒別淋巴結(jié)良惡性更為敏感。 總之，彩色多普勒超聲檢查對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷具有重要價(jià)值，它能夠清楚地顯示結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、位置以及是否有鈣化灶和流血現(xiàn)象。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，沒有任何一項(xiàng)超聲特征為良性或惡性結(jié)節(jié)所獨(dú)有，須綜合分析才能有助于良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別，為臨床提供有價(jià)值的信息。 參考文獻(xiàn)： [1]李泉水，陳勝華，熊華花，等.乳頭狀甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)特征.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（4）：354-357. [2]桂新. 本文由wwW. zgazxxw.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專業(yè)代寫教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨zgazxxw.com超聲診斷甲狀腺腺瘤價(jià)值分析[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，17（17）：2646-2647. [3]郝儒田，張?bào)泸懀速O飛.甲狀腺乳頭狀腺癌與甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的關(guān)系探討.中國(guó)腫瘤臨床，2007，34（20）：1178-1180. [4]王勇，周純武，鄒霜眉，等.甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷和病理對(duì)照研究[D].中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2006
