淺析兩種穿刺方法對動靜脈內(nèi)瘺穿刺并發(fā)癥的影響
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【摘 要】目的：比較兩種穿刺方法對動靜脈內(nèi)瘺穿刺并發(fā)癥的干預(yù)作用。方法：選取2012年10月至2014年9月我科40例血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺患者作為研究對象，隨機分為對照組、觀察組，觀察組采用扣眼穿刺，對照組采用區(qū)域穿刺，分別比較兩組患者的穿刺成功率與并發(fā)癥發(fā)生情況（出血、感染、假性動脈瘤、血栓形成與血管狹窄）。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者出血、感染、假性動脈瘤、血栓形成與血管狹窄并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著下降（P<0.05）。結(jié)論：對血液透析患者采用扣眼穿刺法進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于區(qū)域穿刺。 【關(guān)鍵詞】扣眼穿刺；區(qū)域穿刺；血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；穿刺并發(fā)癥；影響 Abstract：Objective：To compare the influence on puncture complications of arteriovenous internal fistula of two kinds of puncture methods.Methods：From October 2012 to September 2014，40 cases of hemodialysis autogenous arteriovenous fistula patients were selected as the research object，and were randomly divided into the control group and the observation group.Patients in the observation group were given the buttonhole puncture，and patients in the control group were given the regional puncture.Then the puncture success rate and complications（bleeding，infection，false aneurysm，thrombosis，and vascular stenosis）of patients in the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the incidence of complications（bleeding，infection，false aneurysm，thrombosis and stenosis）of patients in the observation group were significantly decreased（P < 0.05）.Conclusion：The incidence of complications of arteriovenous internal fistula patients using buttonhole puncture method was significantly lower than the regional puncture. Keywords：Buttonhole puncture；Regional puncture；Hemodialysis；Arteriovenous internal fistula；Puncture complications；Influence 為使血液透析充分，構(gòu)建良好的血管通路是前提。研究表明，維持性血透患者為進行長期有效透析的常用通路為動靜脈內(nèi)瘺。出血、感染、假性動脈瘤、血栓形成、血管狹窄等是其常見并發(fā)癥[1-2]。但是，合適的穿刺方法既可以維持內(nèi)瘺通暢，還可減少痛感與并發(fā)癥[3-4]。所以，為大大改善透析患者的生存質(zhì)量，尋找最佳動靜脈內(nèi)瘺穿刺方法甚為重要。我科選取從2012年10月至2014年9月收治的40例血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺患者作為研究對象，比較分析了兩種穿刺方法對動靜脈內(nèi)瘺穿刺并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下： 1 資料與方法 1.1臨床資料 選取我科從2012年10月至2014年9月收治的40例血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺患者作為研究對象。隨機分為觀察組（20例）與對照組（20例），觀察組男11例，女9例，年齡31-79歲，平均（62.3±11.2）歲，患者的原發(fā)病情況包括慢性腎小球腎炎8例，高血壓腎病7例，其他5例；對照組男12例，女8例，年齡30-80歲，平均（61.9±10.8）歲，患者的原發(fā)病情況包括慢性腎小球腎炎7例，高血壓腎病8例，其他5例；兩組性別、年齡與原發(fā)病方面無顯著差異（p > 0.05），具有可比性。 1.2 方法 兩組統(tǒng)一由兩名經(jīng)驗非常豐富的護士采用16G（1.6 mm）穿刺針來操作。 1.2.1扣眼穿刺法 觀察組采用此法進行穿刺，具體操作為：靜、動脈穿刺點之間的距離約為5 厘米，而動脈穿刺點與內(nèi)瘺吻合口之間的距離則大于5厘米。先穿刺靜脈，用左手食指與拇指捏住穿刺點近端血管位置，將血管固定好，并保持充盈，用右手中指將穿刺點遠端的皮膚繃緊，使得穿刺針針尖朝上，進針角度為20度-25度。刺入血管后，如果有回血現(xiàn)象發(fā)生，則立即降低進針角度，平行輕輕將針推入血管內(nèi)，然后采用透明無菌覆貼將其蓋上，并將針固定好。采用以上操作步驟進行動脈穿刺并固定。切記每次穿刺均須保持進針穿刺點、深度與角度均相同。動、靜均穿刺10次左右改用16G鈍針穿刺。 1.2.2 區(qū)域穿刺法 根據(jù)扣眼穿刺法操作原則選擇動、靜脈穿刺區(qū)域，然后在該區(qū)域作蜂窩狀穿刺，然后將穿刺針固定好（此步驟與扣眼穿刺相同）。 1.3 觀察指標 穿刺12個月后，比較兩組患者的穿刺成功率與并發(fā)癥發(fā)生情況（出血、感染、假性動脈瘤、血栓形成與血管狹窄）。 穿刺成功判定標準：采用鈍針穿刺一次，即經(jīng)由皮膚順利刺進血管內(nèi)；充足血流量，透析時透析機泵控血流量須>200 mL/min，監(jiān)測壓力也須在正常范圍內(nèi)，靜脈壓范圍須保持在80-200 mmHg之間；穿刺點無滲血、血腫等現(xiàn)象出現(xiàn)。 1.4 統(tǒng)計學分析 以統(tǒng)計學軟件SPSS13.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用X2檢驗進行分析，計量資料采用均值±標準差表示，采用t檢驗進行分析，P<0.05表示差異顯著。 2 結(jié)果 2.1穿刺成功率比較 觀察組患者共穿刺1410次，成功1399次，穿刺成功率為99.22%，對照組穿刺1410次，成功1396次，穿刺成功率為99.01%，經(jīng)卡方檢驗分析，差異不顯著（x2=0.531，P>0.05）。 2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者的出血、感染、假性動脈瘤、血栓形成與血管狹窄并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。從表1可以看出，與對照組相比，觀察組患者出現(xiàn)出血、感染、假性動脈瘤、血栓形成與血管狹窄并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著下降（P<0.05）。 表1兩組患者的穿刺成功率與并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）] 組別（n） 出血 感染 假性動脈瘤 血栓形成 血管狹窄 例數(shù) 百分比（%） 例數(shù) 百分比（%） 例數(shù) 百分比（%） 例數(shù) 百分比（%） 例數(shù) 百分比（%） 對照組（20） 6 30 3 15 11 55 4 20 7 35 觀察組（20） 2 10 1 5 3 15 1 5 2 10 x2 3.17 3.91 4.55 5.23 3.68 p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 3 討論 完善的血管通路是順利開展血液透析的必備條件，自體動靜脈內(nèi)瘺具有并發(fā)癥發(fā)生率低、使用周期長等優(yōu)點，因此被作為較為理想的血管通路。內(nèi)瘺的使用時間與內(nèi)瘺穿刺方法密切相關(guān)，穿刺方法不當則會損傷內(nèi)瘺血管，還會引發(fā)血管瘤、內(nèi)瘺狹窄等并發(fā)癥，最終大大縮短其使用時間[5-6]。 區(qū)域穿刺法是在內(nèi)瘺血管附近的小區(qū)域范圍內(nèi)進行反復(fù)穿刺，這樣就大大增加了血管瘤、血管狹窄與血栓并發(fā)癥的發(fā)生率[7]�？垩鄞┐谭ㄊ窃谘苌线x擇理想穿刺位置，還需遵從“穿刺點、進針角度與進針深度均須相同”的原則[8]。 結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者出現(xiàn)出血、感染、假性動脈瘤、血栓形成與血管狹窄并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著下降（P<0.05）。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)對照組出血現(xiàn)象增加，說明其在動脈壓力下，穿刺形成的小角度隧道可形成“活瓣”，起到開關(guān)作用，使其止血時間大大縮短，引起出血[9]。另外對照組假性動脈瘤與血管狹窄發(fā)生率顯著高于觀察組，這是因為行扣眼穿刺后其內(nèi)瘺直徑往往不發(fā)生顯著變化，而假性動脈瘤形成與內(nèi)瘺直徑有一定關(guān)系，與內(nèi)瘺閉塞情況相關(guān)性很強。相比之下，區(qū)域穿刺是在血管周圍較小范圍內(nèi)進行反復(fù)穿刺，這樣就會損傷血管壁的完整性，極易形成動脈瘤，這與以前結(jié)果相符[10]。 綜上所述，建議臨床上對血液透析患者盡量采用扣眼穿刺法進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺。 參考文獻： [1]范豐英.兩種穿刺方法在自體動靜脈內(nèi)瘺使用中的比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（19）：111-112. [2]韓麗紅，侯毅.比較兩種穿刺方法對血液透析內(nèi)瘺動靜脈血管的影響[J].中國臨床研究，2012，25（2）：144-145. [3]黃麗璇，李雪惠，李麗莉.穿刺方法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的影響[J].國際護理學雜志，2012，31（3）：569-570. [4]嚴賀，金鳳蘭，童輝等.兩種穿刺方法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（34）：4195-4198. [5]邱偉蘭.兩種動靜脈內(nèi)瘺穿刺點壓迫包扎方法的效果比較[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（7）：30-31. [6]嚴賀，金鳳蘭，童輝等.兩種穿刺方法對動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥和患者疼痛的影響[J].護理 本文由wwW. zgazxxw.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專業(yè)代寫教育教學論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨zgazxxw.com學雜志，2014，29（1）：24-26. [7]李小琴，甘曉英，李美秀.繩梯穿刺法和區(qū)域穿刺法對動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2011，51（8）：95-96. [8]申飛梅，馬文紅，范春華.不同穿刺法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的影響[J].上海護理，2012，12（6）：40-42. [9]吳慧君，童亞麗，林畢群等.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺兩種穿刺方法的效果[J].解放軍護理雜志，2011，28（3）：47-48.
