淺談構(gòu)建和諧醫(yī)患保關(guān)系
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論文導讀：因此，建立醫(yī)院、患者和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)三方約束機制，構(gòu)建和諧醫(yī)患保關(guān)系，把控制醫(yī)療費用過快增長作為一個系統(tǒng)工程，才能事半功倍。
關(guān)鍵詞：醫(yī)患保關(guān)系，和諧
有效遏制醫(yī)療費過快增長，杜絕和減少醫(yī)�；鹆魇�，提高基金使用效率和社會公平性，既是社會共同關(guān)注的焦點問題，也是醫(yī)保管理部門的重要職責。論文參考網(wǎng)。因此，建立醫(yī)院、患者和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)三方約束機制，構(gòu)建和諧醫(yī)患保關(guān)系，把控制醫(yī)療費用過快增長作為一個系統(tǒng)工程，才能事半功倍。
1.關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化服務
定點醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化服務，主要內(nèi)容應包括：一是以患者病情實際需要并兼顧醫(yī)保政策規(guī)定和醫(yī)保基金支付能力的診斷檢驗措施，符合醫(yī)保用藥范圍的用藥治療方案，排除來自外界因素的干擾，為患者提供經(jīng)濟適度、保障基本醫(yī)療的醫(yī)療服務，尤其是不得誘導參保人員“超值”消費或過度消費。二是為患者提供促進身心康復的“軟環(huán)境”服務，包括適度優(yōu)雅的醫(yī)療環(huán)境、溫馨熱情地護理服務以及耐心細致和誠實守信的醫(yī)療咨詢服務等等。論文參考網(wǎng)。三是合理收取醫(yī)療費用，包括依據(jù)物價部門批準的收費項目和標準合理取費，不隨意增加收費項目或變相提高收費標準；制定切合實際的經(jīng)濟適度的診斷治療方案，在保證基本醫(yī)療的前提下，擬定個人自負費用占總醫(yī)療費用的控制比例，減少大型檢查費用和“新特藥”的使用；控制藥品供應環(huán)節(jié)，降低藥品附加費用；提高醫(yī)院管理水平，努力降低管理費用等。
2.關(guān)于參保人員醫(yī)療消費心理預期的調(diào)整
患者是醫(yī)療消費的客體，而在主觀上如對醫(yī)療保險政策的理解程度、心理素質(zhì)狀況等都直接或間接地牽動著醫(yī)療消費。一是要正確理解基本醫(yī)療保險的深刻內(nèi)涵。醫(yī)療保險是對國民收入的分配和再分配，具有三個特定含義：（1）醫(yī)療保險的立足點是保障參保人員的基本醫(yī)療，基本醫(yī)療是指基本用藥、基本技術(shù)、基本服務和基本費用支出。基本醫(yī)療保險只能提供基本醫(yī)療保障，繳納的醫(yī)療保險費也只能維持基本醫(yī)療費用支出，享受基本醫(yī)療服務以外的各種醫(yī)療服務，只能是自己負擔或通過商業(yè)醫(yī)療保險來解決。（2）享受醫(yī)療保險的服務對象只能是投保單位的參保人員本人，誰交費誰受益，不交費不能受益。（3）醫(yī)療保險是對參保人員因病所造成經(jīng)濟損失的一種補償行為，醫(yī)療費用由醫(yī)保機構(gòu)和參保人員個人按不同比例合理負擔。二是自覺接受醫(yī)療咨詢，有梯度地選擇就醫(yī)醫(yī)院。參保人員隨機發(fā)生的醫(yī)療需求，在程度上大致可劃分為輕重緩急。對于頭疼感冒等常見病、多發(fā)病，可根據(jù)自己掌握的基本醫(yī)學知識，到社區(qū)衛(wèi)生所或定點藥店取藥醫(yī)治；對于一般性疾病，能在門診處理的就不能住院治療，能在社區(qū)衛(wèi)生所或一二級醫(yī)院治療就不要到三級醫(yī)院治療，杜絕小病大治，實行合理的梯度消費。三是自我約束消費行為，倡導理性消費。雖然病情相對比較重，也要認真接受醫(yī)生的指導，確定經(jīng)濟合理的診斷治療方案，對癥治療，合理用藥，減少大型檢查和貴重藥品的使用，尤其是盡量減少醫(yī)保規(guī)定范圍以外的醫(yī)療服務，杜絕過度消費和超值消費，并認真遵守醫(yī)院出入院管理規(guī)定。論文參考網(wǎng)。
3.關(guān)于醫(yī)保部門的責任
3.1完善醫(yī)療保險稽查制度，對定點醫(yī)院實行動態(tài)、適時和制度化監(jiān)督管理
一是建立定期稽查制度，實地稽查與住院費結(jié)算資料核查相結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)療稽查常態(tài)化。二是突出稽查重點，重點核查檢查治療方案的經(jīng)濟合理性、與患者病情的符合程度、有無濫檢查亂拿藥現(xiàn)象、醫(yī)保用藥范圍、服務項目以及收費標準執(zhí)行情況、甲乙類藥品分類結(jié)算情況等等，保證稽查效果。三是創(chuàng)造條件實現(xiàn)醫(yī)保機構(gòu)與定點醫(yī)院住院管理系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，應用計算機管理系統(tǒng)輔助完成“同步”和“隨時”監(jiān)控，由事后“算帳”轉(zhuǎn)向事前、事中控制，增強稽查工作的主動性和目的性。四是注意方式方法，取得院方的理解和支持，營造一個相互理解、相互支持、配套聯(lián)動的工作環(huán)境。五是注重發(fā)揮社會監(jiān)督作用，擴大稽查效果。醫(yī)療稽查工作涉及面廣，工作量大，違規(guī)隱蔽性和稽查難度會越來越大，僅靠醫(yī)保部門稽查，工作力度是不夠的，還應該設(shè)立舉報監(jiān)督電話或信箱，廣泛發(fā)動社會力量來共同參與監(jiān)督。
3.2實行定點醫(yī)療合同管理，明確責任權(quán)利，約束醫(yī)保機構(gòu)和定點醫(yī)院的服務行為
醫(yī)療合同除明確規(guī)定醫(yī)療質(zhì)量、服務水平、醫(yī)療費結(jié)算方式、醫(yī)療保險用藥范圍和特殊檢查治療項目審批制度外，更應進一步地明確收費標準、醫(yī)療服務工作量、年度醫(yī)療費用控制總額和違規(guī)違紀行為的處罰規(guī)定，尤其是要明確對責任醫(yī)務人員在職稱聘任、職務晉升以及經(jīng)濟處罰等方面的規(guī)定。嚴格獎懲兌現(xiàn)，是保證醫(yī)療合同履行的關(guān)鍵，也是其履行情況的鑒證。完善優(yōu)勝劣汰的準入與退出機制，促進醫(yī)療單位合理有序競爭。
3.3建立醫(yī)療服務綜合評價體系，有效降低不必要住院費用
有關(guān)機構(gòu)研究表明，近年來不必要住院費用有逐年上升趨勢，占總住院費用的7.14％，有些醫(yī)院的個別病種比例更高。建議由教育、衛(wèi)生、醫(yī)保部門和部分醫(yī)院的專家學者組成調(diào)研組，查閱住院病例，分析住院費用，評估醫(yī)療服務水平，評價定點醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行情況，提出定點醫(yī)療合同修訂意見。
