芻析瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性
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【摘要】 目的 探討瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性。方法 60例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦設(shè)為實(shí)驗(yàn)組， 選擇同期分娩的60例非瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組， 比較兩組分娩情況、分娩結(jié)局及并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩成功率91.7%低于對(duì)照組95.0%；兩組產(chǎn)婦存活率均為100.0%， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組相比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組分娩并發(fā)癥發(fā)生率38.3%高于對(duì)照組的18.3%（P<0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩臨床上可行性較強(qiáng)， 安全性較高， 能夠減輕產(chǎn)婦痛苦， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮；再次妊娠；經(jīng)陰道分娩；可行性；安全性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.009
【Abstract】 Objective To investigate the feasibility and safety of scarred uterus re-pregnancy by vaginal delivery. Methods There were 60 puerpera with scarred uterus re-pregnancy by vaginal delivery as experimental group， and another 60 puerpera in the same period with non-scarred uterus re-pregnancy by vaginal delivery as control group. Delivery condition， outcomes and complications were analyzed in the two groups. Results The delivery success rate in the experimental group was 91.7%， which was lower than 95.0% in the control group. Both groups had puerperal survival rate as 100.0%， and their differences all had no statistical significance （P>0.05）. The differences of stages of labor， intrapartum bleeding volume， and neonatal Apgar score between the two groups all had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had higher incidence of delivery complications as 38.3% than 18.3% of the control group （P<0.05）. Conclusion Feasibility and safety of scarred uterus re-pregnancy by vaginal delivery are clinically high enough for relieving pain in puerpera and reducing postoperative complications， and it is worthy of promotion and application.
【Key words】 Scarred uterus； Re-pregnancy； Vaginal delivery； Feasibility； Safety
瘢痕子宮是臨床上常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病， 這種疾病在剖宮產(chǎn)（占多數(shù)）、子宮肌瘤剝除術(shù)等術(shù)后發(fā)病率較高。隨著人們生活方式的改變， 剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)上升趨勢(shì)， 使得瘢痕子宮再次妊娠者的比例逐漸升高， 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇成為產(chǎn)科臨床突出的問(wèn)題， 由于再次剖宮產(chǎn)存在膀胱、腸管損傷、切口撕裂、產(chǎn)后出血、盆腔復(fù)雜粘連等風(fēng)險(xiǎn)增高， 因此更多的產(chǎn)婦選擇陰道分娩[1]。本文探討瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性以及安全性， 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 在本院接受分娩的60例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦設(shè)為實(shí)驗(yàn)組， 年齡19～40歲， 平均年齡（29.3±4.2）歲， 孕周35～40周， 平均孕周（37.5±2.4）周；選擇同期分娩的60例非瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦為對(duì)照組， 年齡20～40歲， 平均年齡（29.7±4.3）歲， 孕周34～40周， 平均孕周（36.4±1.6）周。兩組對(duì)其分娩方式的知曉、產(chǎn)婦年齡、孕周等比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 入選產(chǎn)婦均行陰道分娩， 具體方法如下：①產(chǎn)前檢查。產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)其他高危妊娠因素， 胎兒為頭位， 且陰道檢查宮頸成熟， 骨盆正常；B超下子宮瘢痕愈合比較良好， 子宮前壁下段厚度超過(guò)3 mm， 胎兒雙頂徑<9.5 cm， 胎兒體重<3500 g[2]；②試產(chǎn)過(guò)程：試產(chǎn)過(guò)程中醫(yī)師要密切觀察產(chǎn)婦生命特征， 尤其是注意子宮可能會(huì)破裂， 密切觀察產(chǎn)婦宮縮、產(chǎn)婦陰道流血等， 對(duì)于子宮破裂者立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)；③記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒Apgar評(píng)分等， 并進(jìn)行分析。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�！ �2 結(jié)果
2. 1 兩組分娩成功率及存活率比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩成功率91.7%， 略低于對(duì)照組95.0%；兩組產(chǎn)婦存活率均為100.0%， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組相比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。
2. 3 兩組分娩并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組分娩并發(fā)癥發(fā)生率38.3%， 高于對(duì)照組的18.3%（P<0.05）。見(jiàn)表3。
3 討論
剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)的難產(chǎn)分娩方式， 剖宮產(chǎn)率有逐年增高趨勢(shì)。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式存在較大的爭(zhēng)議， 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩是基本不可行的， 由于子宮破裂幾率十分高， 產(chǎn)婦分娩后感染率也比較高。所以， 更多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)， 但是再次剖宮產(chǎn)也會(huì)帶來(lái)很大問(wèn)題， 如：出血量多、感染率高、切口撕裂、膀胱損傷、復(fù)雜盆腔粘連等， 影響產(chǎn)婦和胎兒生活質(zhì)量[3-5]。
近年來(lái)， 瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩在本院使用較多， 并取得階段性進(jìn)展。本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩成功率91.7%略低于對(duì)照組95.0%；兩組產(chǎn)婦存活率均為100.0%， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 這與相關(guān)研究[6]結(jié)果類似。由此看出：瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩并沒(méi)有降低分娩的成功率、先兆子宮破裂和產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)低、產(chǎn)婦因子宮破裂產(chǎn)后出血死亡率為0。瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩還應(yīng)該注意其他適應(yīng)證， 具體如下：①前次剖宮術(shù)式為子宮下段橫切口， 術(shù)中產(chǎn)婦并沒(méi)有切口撕裂， 手術(shù)后產(chǎn)婦切口愈合良好， 且無(wú)感染；②產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)距此次妊娠時(shí)間≥2年， 剖宮產(chǎn)手術(shù)后2～3年是子宮瘢痕愈合的最佳時(shí)期， 該時(shí)間段子宮瘢痕組織肌肉化達(dá)到最佳狀態(tài)， 彈性良好， 隨著時(shí)間的延長(zhǎng)， 瘢痕組織開(kāi)始慢慢失去彈性；③前次剖宮產(chǎn)指征不存在， 并且并未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；④產(chǎn)婦并未出現(xiàn)妊娠合并癥；⑤
同時(shí)， 瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)， 具體方法如下：①產(chǎn)婦分娩時(shí)要安排經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行觀察和處理；②通過(guò)監(jiān)測(cè)胎心以及羊水性狀了解胎兒是否發(fā)生窘迫；產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)常規(guī)胎心監(jiān)測(cè)， 做好產(chǎn)婦羊水情況監(jiān)測(cè)， 宮口開(kāi)張2 cm以上持續(xù)給予胎心監(jiān)測(cè)， 對(duì)于胎心減速者應(yīng)該立即給予羊膜鏡檢查或人工破膜， 并觀察羊水情況；③密切觀察產(chǎn)婦宮縮情況。對(duì)于宮縮比較弱、產(chǎn)程進(jìn)展不順利的產(chǎn)婦， 則應(yīng)該采用縮宮素加強(qiáng)宮縮。但是， 值得強(qiáng)調(diào)的是瘢痕子宮雖然不是使用縮宮素的禁忌證， 但是使用縮宮素會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。在靜脈滴注縮宮素前一定要陰道檢查， 分析產(chǎn)程進(jìn)展不順利的原因， 確定產(chǎn)婦不存在梗阻性難產(chǎn)， 靜脈滴注縮宮素時(shí)要派專人嚴(yán)密觀察， 對(duì)于出現(xiàn)異常者要立即停止輸注；④重視產(chǎn)婦主觀感覺(jué)， 詢問(wèn)產(chǎn)婦使用縮宮素時(shí)是否出現(xiàn)疼痛、瘢痕部位是否出現(xiàn)壓痛。本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組分娩并發(fā)癥發(fā)生率38.3%， 高于對(duì)照組的18.3%（P<0.05）， 與相關(guān)研究[8]結(jié)果類似。
綜上所述， 瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩臨床上可行性比較強(qiáng)， 安全性也比較高， 能夠減輕產(chǎn)婦痛苦， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣應(yīng)用。
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